Dica do autor: Num choque séptico por obstrução urinária o tratamento ganha três pilares: ressuscitação hemodinâmica rápida e guiada por metas, controle da fonte (descompressão do trato urinário) e antibioticoterapia empírica adequada, iniciada sem demora. O pulo do gato é entender que as variáveis hemodinâmicas — pressão arterial média, débito cardíaco/índice cardíaco, diurese, e lactato/clearance — não são detalhes: são os parâmetros que dizem se a perfusão orgânica está sendo restabelecida. A ressuscitação inicial costuma usar cristaloide balanceado, em bolus guiados por avaliação de responsividade volêmica; não se faz reposição cega. Antes de escolher vasopressor, busca‑se manter MAP ≥ 65 mmHg: norepinefrina é o vasopressor de primeira linha; vasopressores alternativos (vasopressina, epinefrina) entram como complementos em cenários específicos. Antibioticoterapia deve ser oportuna — colheita de hemoculturas/uroculturas se possível sem atrasar o antibiótico — e depois refinada conforme cultura e sensibilidade. E, no caso de litíase obstrutiva com infecção, a desobstrução (cateter duplo J ou nefrostomia percutânea) é medida de controle de fonte imprescindível e urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Reposição volêmica com colóides não é a escolha preferencial. Nas diretrizes atuais usa‑se cristaloide (cloreto de sódio 0,9% ou soluções balanceadas) como primeira linha para ressuscitação em sepse — normalmente um bolo inicial de aproximadamente 30 mL/kg, seguido de avaliação da responsividade à fluidoterapia. Colóides não demonstraram vantagem em desfechos e têm risco maior de eventos adversos e custo superior; portanto não são rotineiramente recomendados.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação tem um fundo de verdade (a antibioticoterapia ideal deve ser guiada por cultura), mas no contexto de choque séptico o mais importante é iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro o quanto antes — idealmente após coleta de hemoculturas/uroculturas quando isso não atrasar o tratamento. Ou seja: terapia guiada por cultura é o alvo final (ajustar escopo quando vierem os resultados), porém não se deve atrasar o antibiótico esperando resultado. Portanto a alternativa, entendida literalmente como prioridade inicial, é enganosa e incorreta para a situação apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. A dopamina não é o vasopressor de escolha no choque séptico. Norepinefrina é o fármaco de primeira linha por restabelecer com mais segurança a PAM e ter menor risco de taquiarritmias comparado à dopamina. A dopamina pode ser considerada em situações muito específicas (por exemplo, bradicardia com risco de baixa perfusão), mas seu uso rotineiro em sepse está desencorajado devido a maior incidência de arritmias e possível piora de desfechos.

Alternativa D: CORRETA. As variáveis hemodinâmicas são, de fato, fundamentais para o sucesso do tratamento. Monitorar e direcionar a ressuscitação por metas — manter PAM ≥ 65 mmHg, avaliar lactato e sua clearance, controlar débito urinário (>0,5 mL/kg/h como referência), e usar parâmetros dinâmicos de responsividade volêmica — é o que garante que a perfusão tecidual seja restabelecida enquanto se procede ao controle de fonte e à antibioticoterapia. No fim das contas, sem retorno hemodinâmico adequado, mesmo o antibiótico e a descompressão não reverterão choque.

Resposta: Alternativa D