Dica do autor: Na avaliação de contatos domiciliares de casos de tuberculose pulmonar bacilífera o objetivo é dois: identificar casos ativos para tratar e reduzir a transmissão, e detectar infecção latente para indicar profilaxia nos grupos de risco. O pulo do gato é saber que resultado laboratorial positivo (baciloscopia ou teste molecular) já define caso provável e impõe início rápido do tratamento — não é hora de ficar só na conversa. Para contatos assintomáticos ou com exames iniciais negativos, a conduta envolve orientação, vigilância e investigação complementar ( raio‑X, teste rápido molecular, cultura, repetição do escarro) conforme risco e disponibilidade. Nas crianças a história muda um pouco: o teste tuberculínico (PPD/TCT) e a interpretação depois da vacina BCG exigem cuidado; crianças pequenas e imunocomprometidas têm maior risco de progressão e muitas vezes recebem quimioprofilaxia mesmo com TCT negativo. Em suma: detectar e tratar cedo os positivos; investigar e seguir de perto os negativos; proteger com isoniazida quando indicado em crianças e imunossuprimidos.

Alternativa A: INCORRETA. Essa afirmativa está errada porque inverte a ordem lógica: um adulto sintomático com exame de escarro positivo já tem evidência de baciloscopia positiva — ou seja, é caso presumido de TB e a conduta é iniciar tratamento de forma imediata, após confirmação rápida dos testes (ou concomitantemente quando houver forte suspeita), não apenas "orientação" aguardando raio‑X. O raio‑X pode ajudar na avaliação, mas não é pré‑requisito para iniciar terapia quando há baciloscopia positiva.

Alternativa B: CORRETA. Esta frase resume bem a conduta inicial: o adulto assintomático recebe orientação sobre sinais e sintomas e acompanhamento; o adulto sintomático com baciloscopia negativa precisa de investigação adicional (repetir escarro, teste molecular/Xpert, cultura, raio‑X) e acompanhamento clínico — a simples orientação e vigilância é a medida inicial enquanto se completa a investigação. Em prática, investigar ativamente ou referenciar segundo disponibilidade.

Alternativa C: CORRETA. Para crianças até 15 anos não vacinadas, o TCT/PPD é útil para identificar infecção. Se for reator, investiga‑se com raio‑X de tórax para excluir doença ativa; se a radiografia for sugestiva e houver sintomatologia compatível, indica‑se tratamento. Também deve-se considerar quimioprofilaxia (isoniazida) em contatos pediátricos de alto risco quando há infecção latente ou quando não se pode excluir exposição recente, conforme idade e risco.

Alternativa D: CORRETA. Em crianças vacinadas com BCG que apresentam sintomas, o passo imediato é a avaliação radiológica (raio‑X) e investigação clínica/ bacteriológica conforme viabilidade. Se o exame de imagem estiver normal e a criança não tiver sinais clínicos de doença ativa, a conduta inicial é orientação, tratamento sintomático e acompanhamento cuidadoso (reavaliação clínica e repetir testes se persistirem sinais), lembrando que em menores de 5 anos a baixa sensibilidade do TCT e o alto risco de progressão podem justificar quimioprofilaxia preventiva mesmo com resultados iniciais negativos.

Resposta: Alternativa A