Dica do autor: Na abordagem clínica das doenças mamárias o pulo do gato é integrar história e exame físico: idade do paciente, evolução rápida ou lenta do nódulo, dor, sinais inflamatórios, relação com o ciclo menstrual e características do fluxo mamário (espontâneo x provocado, unilateral x bilateral, uniductal x multiductal, cor). Para mulheres em idade fértil, o exame físico é melhor na fase folicular (dias 5–10) quando a mama está menos infiltrada por hormônios e menos dolorosa. Em lactantes, infecções e abscessos exigem manejo que preserve a amamentação sempre que possível. Se houver abscesso, a drenagem adequada — por punção aspirativa guiada por imagem ou por incisã o e drenagem — é essencial além de antibioticoterapia dirigida. Em mulheres pós‑menopausa, qualquer nódulo novo deve ser encarado com suspeita de malignidade até prova em contrário; fibroadenoma é uma lesão típica de idade jovem. Quanto ao fluxo mamário, o sinal de alarme é o fluxo espontâneo, unilateral, proveniente de um único ducto e serossanguinolento ou hemático, principalmente em mulher não grávida/ não lactante.

Alternativa A: CORRETA. A presença de abscesso mamário exige drenagem do conteúdo purulento associada a antibioticoterapia. Hoje em dia, a punção aspirativa com agulha grossa (preferencialmente guiada por ultrassom) é método eficaz para coleções circunscritas e permite preservação de tecido e continuidade da amamentação quando aplicável; em abscessos grandes ou multiloculados pode ser necessária drenagem cirúrgica (incisão e dreno). Sempre avaliar necessidade de cobertura para Staphylococcus aureus (incluindo MRSA em áreas de alta prevalência) e orientar cuidados locais e continuidade da amamentação quando possível.

Alternativa B: INCORRETA. Em mulher de 60 anos com aparecimento de massa mamária nova, a hipótese mais provável, até prova em contrário, é carcinoma mamário e não fibroadenoma. Fibroadenoma é lesão benigna típica de mulheres jovens (décadas de 20–30) e raramente surge pela primeira vez em idade avançada. Portanto, em idosa qualquer nódulo novo pede investigação imediata com imagem (mamografia + ultrassom) e biópsia quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. O exame físico das mamas em mulheres em idade reprodutiva deve ser preferencialmente realizado na fase folicular (fase proliferativa precoce, por volta do 5º–10º dia do ciclo), quando a mama está menos turgente e menos dolorosa. A fase lútea (pós‑ovulação) tende a aumentar a nodularidade e sensibilidade, atrapalhando a palpação. Em mulheres pós‑menopáusicas a sincronização com o ciclo não se aplica.

Alternativa D: INCORRETA. Fluxo mamário clinicamente relevante costuma ser espontâneo, uniductal e unilateral — e a cor que mais alarma é serossanguinolenta ou sanguinolenta. Se o fluxo for bilateral e multiductal, especialmente se leiteiro (amiláceo) e relacionado a medicação ou lactação, tende a ser fisiológico. Um fluxo amarelado, se bilateral e relacionado à expressão, é menos sugestivo de neoplasia; portanto a alternativa que afirma ser bilateral e amarelado como sinal de importância clínica está equivocada.

Resposta: Alternativa A