Dica do autor: Anticoncepcionais contendo apenas progestágeno, especialmente o contraceptivo injetável de depósito (acetato de medroxiprogesterona — DMPA), podem levar a estado de hipoestrogenismo relativo quando usados por longo prazo. O estrogênio é o principal hormônio protetor do tecido ósseo: ele reduz a reabsorção óssea pelos osteoclastos e mantém a massa mineral óssea. Quando há deficiência estrogênica o balanço favorece perda de cálcio do esqueleto, com redução da densidade mineral óssea. Na prática clínica, o cuidado imediato é considerar suplementação de cálcio (e vitamina D) e monitorar fatores de risco para osteoporose — especialmente em adolescentes e usuários crônicos de DMPA. Em contraste, não há indicação rotineira de reposição de fósforo, magnésio ou vitaminas do complexo B apenas por uso prolongado de progestágeno.

Alternativa A: CORRETA. O pulo do gato é lembrar que a perda óssea relacionada a contraceptivos progestagênicos vem pela queda do efeito estrogênico sobre o osso; daí a necessidade prática é repor cálcio (e associar vitamina D quando indicado). Estudos e recomendações clínicas enfatizam suplementação e medida de densidade mineral óssea em casos de uso prolongado, sobretudo com DMPA e em populações vulneráveis. Portanto, dizer “cálcio” como reposição é o raciocínio correto e direto.

Alternativa B: INCORRETA. O fósforo faz parte da matriz óssea, mas a sua reposição não é a medida indicada em usuários de progestágeno isolado. A alteração que preocupa é perda de cálcio e massa óssea por efeito indireto da redução estrogênica; não há indicação de reposição rotineira de fósforo nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. O magnésio também participa do metabolismo ósseo, porém não é o alvo principal de reposição em casos de osteopenia/osteoporose induzida por contracepção progestagênica. A conduta prática foca em cálcio e vitamina D; magnésio só é reposto se houver deficiência documentada ou indicação clínica específica.

Alternativa D: INCORRETA. Vitaminas do complexo B não têm papel na prevenção da perda óssea relacionada à diminuição do efeito estrogênico. Elas são importantes em várias funções metabólicas, mas não constituem reposição indicada para proteger a massa óssea em usuárias de anticoncepcionais apenas com progesterona.

Resposta: Alternativa A