Nível de Dificuldade: Difícil Dica do Professor: O tratamento padrão do câncer gástrico é a ressecção cirúrgica do tumor em uma gastrectomia (via de regra, total, podendo ser subtotal em algumas situações) com linfadenectomia à D2. O trânsito intestinal pode ser reconstruído de 3 maneiras: Billroth I, Billroth II, e em Y de Roux. A frequência das complicações vai variar a depender dessa classificação. Na gastrectomia a Billroth II o trânsito intestinal é reconstruído através de da confecção de uma gastrojejunoanastomose. Ou seja, após a ressecção da porção distal do estômago, o coto duodenal é fechado e é confeccionada anastomose terminolateral entre o estômago e jejuno. Sendo assim, se foi realizado um BII para esse paciente, sua gastrectomia foi subtotal. A Gastrectomia em Y de Roux geralmente é realizada quando é feita retirada total do estômago ou para correção de complicações da BI ou BII. Nessa reconstrução, é feito o fechamento do coto duodenal e ressecção intestinal após 5-10cm do ângulo de Treitz. Após a resseção o intestino fica livre e o jejuno sobe para confecção da esôfagojejunoanastomose formado um lado o “y” e o outro lado é formado pela porção remanescente (duodeno e 5cm iniciais do jejuno) que é religado através de uma anastomose jejunojejunal do tipo terminolateral. A gastrite alcalina de refluxo é a mais frequente dentre as síndromes pós-gastrectomias, caracterizada por sintomas dispépticos de intensidades variáveis e regurgitação biliar pós-prandial. É encontrada principalmente após gastrectomia Billroth II. Nesta situação, a melhor técnica conhecida é a conversão em Y de Roux acompanhada pela vagotomia troncular e, que tem trazido grandes benefícios tanto no desaparecimento dos sintomas do refluxo, como até do dumping, quando presente. Alternativa A INCORRETA: A hipocloridria resultante do ato cirúrgico em si (retirada do antro gástrico - antrectomia) prejudica a capacidade de obter a vitamina B12 ligada a fontes proteicas. A reconstrução em Y de Roux não auxilia nesse processo. Alternativa B INCORRETA: O tratamento do Dumping é de suporte: evitar carboidratos, fracionar refeições e não ingerir líquidos durante as refeições. Alternativa C CORRETA. Alternativa D INCORRETA: A reconstrução em Y de Roux não é utilizada como profilaxia para a perda de peso, visto que continua existindo fator restritivo e disabsortivo importante após a sua realização. A profilaxia para a perda de peso é o acompanhamento nutricional adequado no pós-operatório. Alternativa CORRETA: Letra C