Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão abordando um caso interessante, de forma bastante prática. Trata-se de um paciente idoso, de 80 anos, com dor abdominal em cólica associada a parada da eliminação de flatos e fezes há 24 horas que evoluiu há 6 horas com vômitos biliosos, um quadro extremamente indicativo de abdome agudo obstrutivo. O paciente relata episódios prévios semelhantes, que apresentaram resolução espontânea.
Ao exame, o paciente encontra-se febril, taquicárdico, taquipneico, com PA 150X60mmHg, hipocorado, desidratado, com enchimento capilar lentificado, abdome muito distendido, hipertimpânico e com ruídos metálicos, além de dor à palpação profunda sem relato de peritonite. Há, portanto, o relato de um idoso com quadro de abdome agudo obstrutivo que começa a apresentar sinais de descompensação como taquicardia, taquipneia, desidratação e lentificação do enchimento capilar. Este é um paciente crítico! Deve ser imediatamente estabilizado para que então seja realizada a abordagem específica do abdome agudo.

Alternativa A: CORRETO. O paciente está desidratado e com lentificação do TEC, necessitando de reposição volêmica. Apresenta taquipneia e não há relato da saturação periférica de O2, devendo ser avaliada para analisar a necessidade de suplemento de O2 e outras medidas de estabilização respiratória.
Alternativa B: INCORRETO. Este paciente muito provavelmente deve necessitar de uma laparotomia exploratória de urgência, no entanto, ele é um paciente crítico, e as primeiras medidas que devem ser tomadas são as de estabilização clínicas, seguindo a ordem ABCDE ou CAB.
Alternativa C: INCORRETO. Os dados não permitem avaliar com segurança se o caso é de um abdome obstrutivo agudo alto ou baixo (os vômitos biliosos sugerem obstrução alta, mas este não é um achado patognomônico). De qualquer forma, é necessário primeiramente realizar a estabilização clínica do paciente.
Alternativa D: INCORRETO. Não há diagnóstico estabelecido de insuficiência respiratória ou de outras indicações para ventilação não invasiva.

Resposta correta, letra A.