Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A dismenorreia, definida como fluxo menstrual doloroso e de difícil eliminação, é classificada em primária, quando não há causa orgânica associada, ou secundária, com alteração orgânica desencadeadora. O fluxo menstrual doloroso costuma ocorrer nos ciclos ovulatórios. Nas pacientes anovulatórias, a ocorrência de dismenorreia é mínima.
A dismenorreia primária, popularmente conhecida por cólica menstrual, usualmente se inicia poucas horas antes ou logo no início do sangramento. O quadro álgico predomina no abdome inferior, principalmente na linha média, apresenta intensidade variável e pode ou não acontecer concomitantemente a outros sintomas, como vômitos, diarreia, cansaço, cefaleia ou até episódios de síncope. Não existem alterações dos sinais vitais, aparelho urinário ou intestinal. Tem como característica a recorrência, ocorrendo na maioria dos ciclos menstruais.
Os principais fatores de risco incluem idade mais jovem (< 20 anos), estresse e história familiar positiva. Já a ingestão de frutas e verduras é considerada fator protetor, assim como o aumento na paridade. As adolescentes, além de apresentarem sintomas mais acentuados, costumam tolerar menos a dismenorreia. A possível explicação para isso é que o limiar de dor parece ser menor em adolescentes.
A dismenorreia primária não acompanha nenhuma doença identificável. Tipicamente, inicia-se durante a adolescência, após o estabelecimento de ciclos ovulatórios. Diversas hipóteses são aceitas para a sua etiologia. As principais são aumento das prostaglandinas em sítio uterino na menstruação, geralmente relacionado a ciclos ovulatórios, dificuldades ou anomalias anatômicas, com prejuízo do escoamento do fluxo – estenose do canal cervical, por exemplo – e até fatores psicológicos. Com relação às prostaglandinas, acredita-se que sua concentração elevada no fluido menstrual desencadeie contrações uterinas incoordenadas e não ritmadas. Estas contrações interrompem o fluxo sanguíneo em alguns vasos uterinos, desenvolvendo isquemia e acúmulo de metabólitos, que ocasionam dor.
A dismenorreia primária é muito comum na adolescência. Um estudo de coorte sueco mostrou prevalência de até 90% de dismenorreia entre jovens de 19 anos, caindo para 67% aos 24 anos.
O diagnóstico é eminentemente clínico, com queixa de dor intensa, tipo cólica, no hipogástrio, podendo irradiar para a região sacral e a parte superior das coxas, além de outros sintomas gerais associados, como mal-estar, náuseas e cefaleia. Dismenorreia primária não está associada a alterações laboratoriais e anormalidades nos exames de imagem, e o exame físico é normal.
Nos casos de dismenorreia secundária, a dor tende a aparecer de 2 semanas antes até alguns dias após o sangramento menstrual. Ocorre quando a dor é secundária a alguma causa orgânica. Seu diagnóstico está relacionado à presença de alterações no exame físico, laboratorial ou de imagem ou, ainda, nos casos de falência do tratamento clínico com anticoncepcionais hormonais orais ou AINHs por um período ideal de até 6 meses com adaptações de doses e drogas. As características clínicas são as mesmas da dismenorreia primária, porém com história cronológica distinta, que geram suspeita para uma afecção orgânica como causa principal.
A principal causa da dismenorreia secundária é a endometriose. Outra causa importante é a adenomiose. A miomatose uterina e os pólipos endometriais também podem ser causas.
Como elucidado no enunciado na questão, a paciente apresenta uma dismenorreia que coincide com o período menstrual e não está associado a qualquer alteração nos exames laboratoriais e de imagem, caracterizando uma dismenorreia PRIMÁRIA.

Resposta correta, letra B.