Dica do autor: Quando a gente encara uma anemia microcítica, o pulo do gato é separar as causas ferriprivas das outras microcitose (talassemias, anemia de doença crônica, sideroblástica). O marcador mais útil na prática é a ferritina: baixa ferritina é praticamente caminho livre pra déficit de ferro, porque ela reflete as reservas. Já o índice de saturação da transferrina (IST) e a capacidade total de ligação do ferro (TIBC) ajudam a confirmar — na deficiência de ferro, o TIBC sobe e a IST cai. O RDW elevado sugere anisopoiquilia evolutiva, típica da deficiência de ferro em evolução (junto com queda do VCM e da HCM). Outro aspecto importante: na deficiência de ferro a medula está hipoproliferativa inicialmente (reticulócitos baixos), ao contrário de hemólises, em que o reticulócito vem para socorrer. Fique ligado também que anemia de doença crônica costuma ter ferritina normal ou alta (é reagente de fase) e TIBC baixo/normal; já anemias megaloblásticas são macro-cíticas com alterações morfológicas típicas e reticulócito baixo; hemólises mostram reticulócitos altos, elevação de LDH e bilirrubina indireta. No fim das contas, bater o olho e saber correlacionar ferritina baixa + IST baixa + TIBC elevado + RDW aumentado é o caminho pra pensar em ferropriva.

Alternativa A: CORRETA. Todos os achados laboratoriais casam com anemia por deficiência de ferro: microcitose (VCM reduzido) e hipocromia (HCM reduzida), RDW aumentado refletindo anisopoiquilia, ferro sérico baixo com IST reduzida, TIBC aumentado e ferritina baixa indicando depósitos diminuídos. Reticulócito baixo mostra resposta medular insuficiente, típica antes do tratamento. Em suma: padrão clássico de ferropriva.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia de doença crônica pode causar microcitose em fases tardias, porém costuma apresentar ferritina normal/alta (pois é reagente de fase) e TIBC normal ou baixo — o oposto do que se vê na deficiência de ferro. A IST também tende a ser baixa, o que poderia confundir, mas a ferritina não estaria tão baixa como no caso em questão; por isso esse diagnóstico não explica bem o conjunto.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia megaloblástica é macrocítica, com VCM aumentado, alterações morfológicas (hipersegmentação de neutrófilos) e geralmente baixa vitamina B12 ou folato significativo. Aqui o VCM está reduzido e o folato é normal; apesar da vitamina B12 estar em limite inferior, o padrão hematimétrico não condiz com megaloblastose. Portanto, não é megaloblástica.

Alternativa D: INCORRETA. Anemias hemolíticas apresentam reticulocitose reativa, aumento de LDH e bilirrubina indireta, e geralmente não cursam com ferritina tão baixa nem TIBC elevado como na deficiência de ferro. A baixa produção (reticulócitos baixos) e os marcadores de estoque comprometido apontam para perda/deficiência de ferro, não para hemólise.

Resposta: Alternativa A