Dica do autor: Em meninas pré-escolares a vulvovaginite é uma causa muito frequente de queixas genitais. O ambiente hormonal (baixa taxa de estrogênio), a anatomia (introitus próximo ao ânus, pequenas pregas labiais) e hábitos (segurar o xixi, higiene inadequada, banho de banheira, uso de roupas sintéticas) facilitam irritação e contaminação local por secreções, fezes ou agentes da microbiota cutânea. Clinicamente costuma manifestar-se com prurido/ardor vulvar, desconforto ao urinar ou sensação de aumento da frequência miccional por irritação local, muitas vezes sem verdadeira disúria ou sinais sistêmicos. No EAS pode haver piúria por contaminação vaginal ou vulvar; a urocultura pode crescer organismos de pele/contaminação em baixos títulos. Já a pielonefrite/cistite verdadeira irá tipicamente associar sintomas urinários típicos (disúria franca, urgência intensa, dor ao urinar, febre), crescimento significativo de uropatógenos (habitualmente entero‑bacilos como E. coli) em títulos compatíveis com infecção e, às vezes, nitrito positivo. O pulo do gato é correlacionar quadro clínico, EAS e sobretudo a urocultura (espécie isolada e título) — um crescimento baixo de Corynebacterium em amostra de jato médio aponta mais para contaminação/corpo estranho da vulva do que para infecção urinária verdadeira.

Alternativa A: INCORRETA. Embora haja piúria no EAS, o quadro clínico não é típico de infecção urinária: falta disúria franca e não houve crescimento significativo de um uropatógeno clássico em título compatível com cistite (os cortes usados rotineiramente consideram ≥100.000 UFC/mL para jato médio, ou ≥10.000–50.000 dependendo do contexto e do agente). Além disso, nitrito negativo e crescimento de Corynebacterium em 10.000 colônias sugerem contaminação. Portanto, não se caracteriza como infecção urinária verdadeira.

Alternativa B: CORRETA. É a alternativa que melhor explica o conjunto: menina pré-escolar com hábito de segurar a urina, sintomas de ardor local durante o banho e aumento da frequência com volumes pequenos (sugestivo de irritação local/hiperatividade comportamental), piúria sem sinais claros de infecção urinária e urocultura com crescimento de microrganismo típico de pele/contaminação em baixa contagem. Tudo aponta para vulvovaginite por irritação ou contaminação local, e não para infecção urinária verdadeira.

Alternativa C: INCORRETA. Bacteriúria assintomática é definida por cultura positiva em paciente sem sintomas urinários. Aqui há sintomas (ardor genital, polaciúria) e sinais de irritação local; além disso, a contagem de Corynebacterium é baixa e é um agente de provável contaminação, não representando bacteriúria significativa. Logo, não se trata de bacteriúria assintomática.

Alternativa D: INCORRETA. Cistite por adenovírus costuma se apresentar de forma mais brusca, às vezes com hematúria maciça e sintomas sistêmicos, e é incomum em cenário de apenas ardor no banho sem hemorragia. Além disso, o achado de Corynebacterium em baixa contagem e a ausência de hematúria relevante/alterações sistêmicas tornam essa hipótese improvável.

Resposta: Alternativa B