Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: As mamas podem ser sede de diferentes doenças malignas. As mais comuns são representadas pelos carcinomas (tumores malignos originados nas células epiteliais dos ductos e lóbulos mamários), que correspondem a cerca de 98% dos casos e podem apresentar diferenças histológicas. O estadiamento é feito segundo critérios definidos pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC), e engloba o TNM (tamanho/invasão linfonodal/presença de metástases) associado ao grau histológico – este último um importante fator prognóstico para esse tipo de neoplasia. Em linhas gerais: quanto maior o grau histológico, mais indiferenciado é o tecido tumoral, portanto, pior o prognóstico.
O câncer de mama é a principal causa de morte por câncer entre as mulheres no Brasil. Segundo as estimativas do Instituto Nacional de Câncer (INCA), o câncer de mama é o segundo mais frequente na população feminina no Brasil, ficando atrás apenas do câncer de pele não melanoma. Dos tumores ginecológicos, o câncer de mama é o mais frequente no país, mas, em alguns estados, a incidência do câncer de colo uterino ultrapassa o de mama. Todavia, em todo o Brasil, o de mama tem incidência significativamente maior do que o de colo. A incidência aumenta com o decorrer da vida, de 1:6.000 aos 30 anos, chegando a 1:8 aos 80 (dados estatísticos americanos; no Brasil, é de, aproximadamente, 1:20). Metade do risco durante toda a vida ocorre após os 50 anos.
A extensão da glândula mamária é maior que a da mama. O tecido atinge a axila em diferentes graus, podendo chegar à clavícula superiormente e à fossa epigástrica inferiormente. Medialmente, pode atingir o plano mediano e a borda do grande dorsal IateraImente. A glândula está separada do plano muscular pela aponeurose, pela fáscia superficial e por tecido adiposo chamado bolsa adiposa de Chassaignac. O quadrante superior externo da mama contém a maior porção de tecido glandular e é o local mais frequente de aparecimento de tumores mamários.
Os nódulos sugestivos de malignidade têm contornos espiculados, mas também podem apresentar contornos mal definidos ou ser estriados. À ultrassonografia, apresentam contornos irregulares e diâmetro anteroposterior maior do que o transverso.
Lesões suspeitas nos exames de imagem devem ser avaliadas por meio de anatomopatologia, core biopsy (Tru-Cut® ou biópsia com agulha grossa), mamotomia ou mesmo retirada cirúrgica. Na grande maioria das vezes, quando há nódulo suspeito, realiza-se a biópsia com agulha grossa. Se o nódulo for palpável, a biópsia pode ser realizada no momento da consulta (se houver agulha e a pistola apropriada disponíveis). Se não for palpável, pode ser realizada sob orientação mamográfica ou ultrassonográfica. O ideal é que todos os nódulos suspeitos sejam biopsiados antes de qualquer intervenção cirúrgica. O exame histopatológico é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo.
O Ministério da Saúde alterou as diretrizes para o rastreamento do câncer de mama em 2015 e o manteve no protocolo de Atenção Básica à Saúde da Mulher de 2016: a recomendação oficial é início aos 50 anos, com um exame a cada 2 anos até os 69 anos.

Resposta correta, letra C.