Dica do autor: O quadro descrito é bem sugestivo de intussuscepção intestinal, a principal causa de obstrução intestinal aguda em lactentes entre 3 e 12 meses. O pulo do gato é reconhecer a tríade clássica (dor abdominal intermitente em crises com choro agudo e posturas de cólica, episódios de letargia entre as crises e eliminação de fezes hemorrágicas tipo "geleia de groselha"), mesmo que nem sempre todos os sinais apareçam. A imagem é o exame-chave: a ultrassonografia de abdome é o exame inicial de escolha — é sensível, específica, não expõe à radiação, é rápida e pode mostrar o sinal do alvo/anel (cross-section) ou o sinal em pseudo-rim longitudinal, além de orientar condutas terapêuticas. A tomografia só entra em cenários atípicos ou complicados; procedimentos endoscópicos não são a via para diagnóstico inicial; e investigação de alergia alimentar costuma estar ligada a quadro crônico/comedido e, no caso da proctocolite por leite de vaca, o teste IgE não é o melhor exame para confirmar a condição. Fique ligado: reconhecer clinicamente e confirmar por USG permite tempo para redução hidrostática ou pneumática sob imagem e reduzir risco de isquemia intestinal.

Alternativa A: CORRETA. A ultrassonografia abdominal é o exame complementar indicado como primeiro passo diagnóstico na suspeita de intussuscepção em lactentes. Ela identifica o padrão em alvo/anel e a intussuscepção longitudinalmente, tem alta acurácia, é bedside-friendly e não usa radiação, além de poder avaliar sinais de complicação (obstrução, líquido livre). Bater o olho e saber: em casos típicos como o descrito, USG é o caminho.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome não é o exame de primeira linha em lactentes com suspeita de intussuscepção. Além da exposição desnecessária à radiação, é menos prática em serviço de urgência pediátrica e costuma ser reservada para quadros atípicos, obesidade, dúvida diagnóstica após USG ou suspeita de complicações extra-intestinais. Não é o exame indicado inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. A retossigmoidoscopia não é adequada como exame inicial para intussuscepção. Endoscopia rígida ou flexível não é método diagnóstico padrão nem terapêutico nessa emergência. O diagnóstico e a redução são feitos por imagem (USG e/ou enema opaco/air under fluoroscopy), não por exame endoscópico.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar IgE para leite de vaca não é o exame indicado para este quadro agudo. A proctocolite por proteína do leite de vaca costuma causar hematochezia crônica em lactentes, sem os acessos de choro paroxístico e letargia intermitente típicos aqui. Além disso, muitas reações alimentares na primeira infância são não-IgE mediadas, então o teste de IgE teria utilidade limitada; e, no mais, não responde à urgência diagnóstica desta apresentação.

Resposta: Alternativa A