Dica do autor: O diagnóstico de climatério/menopausa em mulheres com mais de 45 anos é clínico: ausência de menstruação por 12 meses caracteriza menopausa espontânea, sem necessidade rotineira de dosagem hormonal. Antes de iniciar terapia hormonal substitutiva (TH), o pulo do gato é avaliar risco cardiovascular, câncer de mama e estado ginecológico geral — ou seja, entender se há fatores que modificam a indicação ou o acompanhamento da terapia. Faz sentido pedir exames que estimem risco aterosclerótico (perfil lipídico, glicemia/HbA1c), avaliar o seio (mamografia conforme faixa etária) e realizar exame ginecológico adequado; ultrassonografia pélvica é solicitada quando há queixa ou suspeita de patologia ginecológica, embora muitos serviços a incluam como rotina básica. Já medir FSH, LH ou estradiol rotineiramente não ajuda na prática clínica para uma mulher de 55 anos com sintomas compatíveis: os hormônios variam e não mudam a decisão terapêutica — o foco é o quadro clínico e o risco individual.

Alternativa A: INCORRETA. O lipidograma entra na avaliação inicial porque a terapia hormonal pode influenciar perfil lipídico e, sobretudo, porque a decisão pela TH passa pela avaliação do risco cardiovascular global. Aos 55 anos, é importante saber se a paciente tem dislipidemia não diagnosticada, diabetes ou outros fatores de risco que alterem a relação risco/benefício da TH. Então, pedir lipidograma é procedimento esperável e apropriado.

Alternativa B: INCORRETA. A mamografia é exame de rastreamento para mulheres na faixa etária da paciente (rastreio populacional geralmente entre 50–69 anos) e deve ser verificada antes de iniciar TH. Além disso, a TH pode alterar densidade mamária e o seguimento mamográfico precisa estar em dia. Portanto, solicitar mamografia antes de começar a reposição é prática correta e rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia pélvica não é imprescindível em toda paciente, mas é comumente solicitada como parte da avaliação ginecológica inicial, especialmente se houver sintomas (sangramento uterino, dor pélvica, massa palpável) ou se houver necessidade de avaliar espessura endometrial/miomas/ovários antes de decidir o tipo de terapia (por exemplo, estrogênio isolado vs combinado). Em muitos serviços essa imagem integra a avaliação pré-TH, por isso, no contexto da questão, considera-se que pode ser solicitada rotineiramente.

Alternativa D: CORRETA. Medir FSH, LH e estradiol rotineiramente em uma mulher de 55 anos que está no climatério não é necessário e não costuma alterar a conduta. O diagnóstico é clínico; hormônios podem oscilar e uma única dosagem pode enganar. As dosagens hormonais são reservadas para casos atípicos (menopausa precoce, dúvida diagnóstica em mulheres mais jovens, investigação de amenorreia não natural) ou para situações específicas de investigação. Fique ligado: o exame hormonal não é parte obrigatória da triagem pré-TH em mulheres típicas nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa D