Dica do autor: O pulo do gato para classificar a DPOC é juntar dois eixos: a gravidade da obstrução pela espirometria (VEF1 % do previsto após broncodilatador) e a avaliação clínica (sintomas e histórico de exacerbações). Primeiro, a presença de obstrução é definida por VEF1/CVF pós-broncodilatador <0,70 — isso confirma DPOC. A gravidade (GOLD 1–4) vem do VEF1% previsto: ≥80% = 1; 50–79% = 2; 30–49% = 3; <30% = 4. Paralelamente, o agrupamento ABCD considera sintomas (mMRC ou questionário como CAT) e risco de exacerbações: sintomas baixos (mMRC 0–1) versus altos (mMRC ≥2); risco alto é ter duas ou mais exacerbações/ano ou qualquer exacerbação que levou à hospitalização. No caso em questão: o paciente tem obstrução pós-broncodilatador (VEF1/CVF = 0,6), VEF1 = 72% do previsto (portanto GOLD 2) e poucos sintomas (mMRC = 1), mas com pelo menos uma internação por pneumonia no último ano — o que o coloca em risco alto. Portanto, a combinação é GOLD 2 (gravidade funcional) e grupo C (poucos sintomas + risco alto).

Alternativa A: INCORRETA. DPOC GOLD 1 exigiria VEF1 ≥ 80% do previsto; aqui o VEF1 pós-broncodilatador é 72%, ou seja, já está no intervalo de GOLD 2. Além disso, o subtipo A corresponde a poucos sintomas e baixo risco de exacerbações — este paciente teve internação no último ano, o que o classifica como risco alto, portanto não é A.

Alternativa B: INCORRETA. A gravidade GOLD 2 está correta (VEF1 50–79% do previsto = 72%). Porém o subtipo A exige baixo risco de exacerbações (0–1 sem hospitalização). Como houve uma internação por pneumonia, o risco é considerado alto, o que afasta o subtipo A.

Alternativa C: INCORRETA. GOLD 1 é incompatível com o VEF1 de 72% do previsto (que corresponde a GOLD 2). O subtipo C (poucos sintomas + risco alto) casa com o quadro clínico em termos de sintomas/exacerbações, mas a gravidade funcional indicada é equivocada na alternativa.

Alternativa D: CORRETA. Confere com todos os dados: obstrução confirmada (VEF1/CVF pós-BD = 0,6 < 0,70), VEF1 pós-BD 72% do previsto → GOLD 2; sintomas baixos (mMRC = 1) e risco alto por ter tido internação no último ano → grupo C. Assim, GOLD 2 subtipo C é a classificação adequada. Vale lembrar que a resposta broncodilatadora foi pequena (aumento de ~70 mL no VEF1), reforçando caráter não totalmente reversível da obstrução.

Alternativa E: INCORRETA. GOLD 3 exigiria VEF1 entre 30% e 49% do previsto — muito abaixo dos 72% observados. Além disso, o subtipo B corresponde a mais sintomas (mMRC ≥2) com baixo risco de exacerbações; aqui o paciente tem poucos sintomas e já teve internação, portanto nem a gravidade nem o grupo B batem.

Resposta: Alternativa D