Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Paciente com colelitíase, iniciou um quadro de dor e icterícia, que sugere um quadro de obstrução biliar por cálculo/coledocolitíase. As complicações da colelitíase incluem colecistite aguda, coledocolitíase, pancreatite de cálculo biliar, colangite aguda, íleo de cálculo biliar, síndrome de Mirizzi e câncer de vesícula biliar. Nos países ocidentais, a maioria dos casos de coledocolitíase é secundária à passagem de cálculos biliares da vesícula biliar para o ducto biliar comum. Os sintomas associados à coledocolitíase incluem dor no quadrante superior direito ou epigástrica, náuseas e vômitos. A dor costuma ser mais prolongada do que a observada na cólica biliar típica e desaparece quando o cálculo passa espontaneamente ou é removido. No exame físico, os pacientes com coledocolitíase geralmente apresentam sensibilidade no quadrante superior direito ou epigástrica, e icterícia. A base do tratamento da coledocolitíase é a remoção do cálculo do ducto biliar comum por via endoscópica ou cirúrgica. A introdução da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e da esfincterotomia(papilotomia) endoscópica no final da década de 1970 praticamente suplantou a cirurgia para o tratamento desta condição. Portanto, o indicado para esse paciente é a realização da CPRE com papilotomia endoscópica, além da colecistectomia eletiva para prevenir ataques futuros de cólica biliar e novas complicações de cálculos biliares.
Alternativa A: INCORRETA. Colecistite se refere à inflamação da vesícula biliar. Geralmente os pacientes se queixam de dor abdominal, mais comumente no quadrante superior direito ou epigástrio, e as queixas associadas podem incluir febre, náuseas, vômitos e anorexia. Raramente cursa com icterícia, e quando ocorre, sugere impactação de cálculo no colédoco. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de nova ultrassom.
Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética não está indicada.
Alternativa D: CORRETA.
Alternativa E: INCORRETA. Primeiro deve realizar a CPRE, e a colecistectomia posteriormente.
Resposta correta, letra d.