Dica do autor: O ponto-chave aqui é identificar o padrão radiográfico e relacioná‑lo com a clínica neonatal. Vômito bilioso em RN sugere obstrução intestinal proximal distal à ampola de Vater. Na radiografia, o sinal do "double bubble" — duas cavidades gasosas bem definidas (estômago e duodeno) com ausência de ar distal — bate o olho e aponta fortemente para obstrução duodenal alta. A causa mais comum congênita é a atresia duodenal, resultante de falha de recanalização do intestino primitivo. Outras causas de obstrução alta (p.ex. pâncreas anular) podem se comportar de forma parecida, mas frequentemente há algum gás distal ou história/achados que distinguem. Já obstruções mais distais (atresia jejunoileal) mostram alças múltiplas dilatadas e presença de níveis hidroaéreos, e estenose hipertrófica do piloro surge semanas depois, com vômito não bilioso. Ou seja: double bubble + ausência de gás distal + RN com início precoce de vômitos amarelos = atresia de duodeno na palma da mão.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro costuma aparecer entre 2 e 8 semanas de vida com vômitos projectivos não biliosos e RN ganho de peso deficiente; na radiografia de abdome não há o clássico "double bubble" isolado com ausência de gás distal e, além disso, o vômito é não bilioso porque a obstrução é proximal à ampola de Vater. Portanto não combina com quadro de vômitos biliosos precoces.

Alternativa B: CORRETA. A atresia de duodeno cursa tipicamente com vômito bilioso logo nas primeiras horas/dias de vida. A radiografia mostra o sinal do "double bubble" (estômago e duodeno dilatados) com ausência de ar intestinal distal, exatamente como na imagem do caso. Embriologicamente é por falha de recanalização; clinicamente costuma haver distensão abdominal discreta e pode haver associação com outras malformações. Tratamento é cirúrgico após estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. Pâncreas anular pode causar obstrução duodenal e às vezes produzir imagem de "double bubble", mas com maior probabilidade há algum gás distal (obstrução pode ser parcial) e a história pode ser menos dramática ao nascimento. Além disso, clinicamente não é a primeira hipótese quando a radiografia mostra ausência total de gás distal e o quadro é compatível com atresia. Pâncreas anular é uma causa possível, mas menos provável que atresia de duodeno no contexto descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Má rotação intestinal com volvo pode provocar vômito bilioso e é emergência, porém a radiografia simples costuma mostrar distensão de alças e nível hidroaéreo; o exame de escolha é seriada contrastada do intestino delgado para confirmar posição anômala do duodeno/jejuno. O padrão "double bubble" isolado com ausência de gás distal é mais típico de obstrução duodenal intrínseca (atresia) do que de má rotação.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia jejunoileal causa obstrução mais distal: radiograficamente observam‑se múltiplas alças dilatadas e níveis hidroaéreos ao longo do intestino, não o clássico "double bubble" isolado. Além disso, costuma haver grande distensão abdominal e ausência de eliminação de mecônio pode ocorrer, mas o padrão radiológico do caso não corresponde.

Resposta: Alternativa B