Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Para responder a questão o candidato deve saber que a principal causa da anemia desse paciente é a ferropriva, uma vez que recebeu leite integral (não recomendado para menores de 2 anos de idade) e não fez uso de suplementação com sulfato ferroso. A questão nos pede o achado laboratorial que não seria encontrado na anemia ferropriva, vamos lá!
Alternativa A: CORRETA. A síntese de hepcidina é regulada pela concentração plasmática de ferro, onde na condição de suficiência, o ferro se liga ao receptor de transferrina, deslocando a proteína da hemocromatose. Este complexo se liga ao receptor de transferrina 2, aumentando a transcrição de hepcidina. Portanto, na deficiência de ferro, teremos níveis reduzidos (e não aumentados) de hepcidina.
Alternativa B: INCORRETA. A redução dos valores de hemoglobina indica anemia.
Alternativa C: INCORRETA. Durante o processo da biossíntese do heme, uma redução na disponibilidade do ferro resulta no excesso de protoporfirina livre dentro da célula. O zinco substitui o ferro no anel de protoporfirina IX, formando o ZPP, que permanece no eritrócito e é passível de medição, sendo, portanto, um indicador funcional da utilização do ferro durante o processo de maturação.
Alternativa D: INCORRETA. Os receptores séricos de transferrina são um bom indicador do estado do ferro funcional porque não sofre as influências sistêmicas a que estão sujeitos o ferro sérico e a ferritina, por exemplo. Sua síntese é regulada pelos níveis de ferro teciduais. Durante a fase de depleção de estoques, os níveis dos receptores da transferrina permanecem inalterados. Entretanto, havendo diminuição do ferro funcional há o estímulo para síntese de transferrina e os níveis de receptores aumentam.
Alternativa E: INCORRETA. O número de reticulócitos na anemia ferropriva em geral está normal ou reduzido. Além da contagem do número de reticulócitos em valores absolutos, o conteúdo de hemoglobina dos reticulócitos pode fornecer uma informação adicional em relação ao déficit de hemoglobinização das células e tem sido apontado como indicador precoce da deficiência de ferro.
Resposta correta, letra A.