Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A apendicite aguda corresponde à principal causa de abdome agudo inflamatório. Ocorre por obstrução do apêndice vermiforme, geralmente por fecalitos, com fisiopatologia semenlhante à obstrução em "alça fechada". Com o aumento da pressão no apêndice, estase sanguínea e lesão da mucosa, ocorre supercrescimento bacteriano com piora da inflamcação. Caso não seja tratada adequadamente no período determinado, pode evoluir com perfurações (que serão contidas por estruturas vizinhas, formando um abscesso, ou causarão peritonite difusa). As manifestações mais comuns incluem anorexia, febre (baixa na maioria das vezes), dor abdominal (que se inicia no epigástro e migra, com a inflamação do peritônio, para o quadrante inferior direito), náuseas e vômitos. Sinais clássicos de peritonite por apendicite são: sinal de Blumberg, sinal de Rovising, sinal do psoas e sinal do obturados. O seu diagnóstico é eminentemente clinico mas, em casos de dúvida (como em idosos, crianças, gestantes, obsos...) recomenda-se a realização de exame de imagem. A pesar da tomografia computadorizada ser padrão-ouro, em crianças e gestantes recomenda-se o uso de ultrassonografia. O tratamento consiste no uso de ATB profilático + apendicectomia nos casos simples. Se houver suspeita de complicação, o ATB é terapêutico e a cirurgia vai depender da condição associada (pode ser imediata, após algumas semanas e/ou associada à drenagem percutênea).
Alternativa A: INCORRETA. Os níveis de proteína C reativa costumam estar elevados. Contudo, seu aumento so tem início após algumas horas de inflamação instalada.
Alternativa B: INCORRETA. Existe a possibilidade de contaminação cruzada ou da associada de ITU, por exemplo, em pacientes com apendicite aguda.
Alternativa C: INCORRETA. Os critérios sonográficos incluem: apêndice não compressível com ≥ 7 mm de diâmetro anteroposterior, presença de apendicolito, interrupção da ecogenicidade da submucosa e massa ou líquido periapendicular. Um sinal clássico, altamente sugestível, é a imagem em alvo.
Alternativa D: CORRETA. A ostrução do lúmem apendicular pode ocorrer por hiperplasia de folículos linfoides, no contexto de infecção gastroentestinal. Outras casuas de obstrução incluem bolo de Ascaris, tumores, corpos estranhos...
Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico é clínico e, se houver suspeita em crianças, a USG é o primeiro exame a ser solicitado.
Resposta correta, letra D.