Dica do autor: Hiponatremia sintomática é emergência neurológica: o cérebro sofre edema por entrada de água intracelular quando o sódio plasmático cai rapidamente. O grande objetivo imediato é proteger a via aérea, controlar convulsões e interromper o processo que está promovendo retenção de água livre. Na prática clínica, se houver compromisso neurológico grave (convulsão, rebaixamento importante do nível de consciência), a terapia ideal é elevar rapidamente, porém controladamente, a osmolaridade plasmática para reduzir o edema cerebral. Quando disponível e indicado, solução hipertônica (soro salino 3%) é a opção específica para reversão rápida em crises convulsivas. Entretanto, entre as opções oferecidas, a solução salina isotônica é a conduta adequada como primeira medida intravenosa: corrige hipovolemia (se presente), reduz estímulo de ADH e permite ganho gradual de sódio. Importante: trate a convulsão com benzodiazepínico de resgate, monitore sódio e volume, e não corrija o sódio de forma excessiva — o aumento geralmente não deve ultrapassar cerca de 8 mEq/L nas primeiras 24 horas em pacientes de risco, para evitar mielinólise osmótica.

Alternativa A: INCORRETA. Bicarbonato de sódio IV é indicado para acidose metabólica grave ou algumas intoxicações; não é terapia para hiponatremia e pode causar alterações eletrolíticas indesejadas. Usar bicarbonato para "aumentar o sódio" é inadequado e potencialmente perigoso.

Alternativa B: INCORRETA. Cloreto de cálcio 10% é usado para antagonizar os efeitos do potássio sérico muito alto ou no bloqueio por bloqueador de canais de cálcio; não tem papel no tratamento da hiponatremia e não corrige o edema cerebral causado pela baixa osmolaridade.

Alternativa C: INCORRETA. Administração de água por via oral é contra‑indicada em hiponatremia, pois adiciona água livre e tende a agravar a queda do sódio plasmático, podendo piorar o edema cerebral e as convulsões.

Alternativa D: INCORRETA. Gluconato de cálcio 10% tem indicação semelhante ao cloreto de cálcio (proteção celular na hipercalemia grave ou em intoxicação por bloqueador de canais de cálcio). Não trata hiponatremia e não é indicado neste quadro.

Alternativa E: CORRETA. Soro fisiológico (solução salina isotônica) IV é a alternativa mais apropriada dentre as oferecidas. Em paciente pós‑operatório com hiponatremia sintomática, iniciar reposição com solução salina isotônica ajuda a restaurar volume intravascular, suprimir a secreção de ADH e promover a excreção de água livre, além de ser uma medida imediata e disponível. Lembre‑se: em convulsão ativa deve-se administrar benzodiazepínico, monitorizar sódio seriado, volume e sinais neurológicos; se houver piora neurológica ou convulsões refratárias e houver disponibilidade, considerar bolus de soro salino hipertônico (3%) como terapia específica para hiponatremia grave.

Resposta: Alternativa E