Dica do autor: Artrite séptica é uma emergência ortopédica e clínica — especialmente em pacientes imunossuprimidos, como transplantados renais — porque a articulação pode ser destruída em dias e a infecção pode evoluir para sepse. O pulo do gato é bater o olho no quadro inflamatório monoarticular com febre e confirmar por artrocentese: líquido turvo, com predomínio de polimorfonucleares, cultura e, quando possível, pesquisa direta. Valores de referência ajudam na suspeita: contagens de leucócitos sinoviais elevadas com predomínio neutrofílico (tipicamente >50.000 células/mm3) aumentam bastante a probabilidade de infecção bacteriana, mas neles há exceções — contagens menores não excluem o diagnóstico, e valores muito altos podem ocorrer em outras condições inflamatórias. Exames bioquímicos do líquido (glicose baixa, proteínas aumentadas) e marcadores como lactato sinovial podem apoiar a hipótese, mas não substituem cultura/Gram. No manejo, culturas (sangue e líquido sinovial) devem ser coletadas antes do antibiótico sempre que possível; entretanto, diante de paciente instável ou com forte suspeita clínica, não se pode esperar: iniciar antibioticoterapia empírica intravenosa e proceder à drenagem adequada da articulação (aspiração seriada, artroscopia ou artrotomia dependendo do caso) são medidas essenciais para controle da infecção e preservação articular. Em transplantados, a cobertura inicial deve contemplar Staphylococcus aureus (incluindo MRSA, conforme epidemiologia local) e agentes gram-negativos; pensar também em patógenos menos comuns conforme fatores de risco e evolução clínica.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação I está correta porque uma contagem de polimorfonucleares perto de 50.000 células/mm3 no líquido sinovial é fortemente sugestiva de artrite séptica bacteriana, especialmente quando associada a quadro clínico compatível. A afirmação II também está correta: o manejo da suspeita é imediato — coleta de hemoculturas e cultura do líquido sinovial, início de antibioticoterapia empírica IV após coleta quando indicado e drenagem da articulação (aspiração repetida ou cirurgia) para reduzir carga bacteriana e pressão intra-articular. Portanto, a opção que junta I e II é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a I seja verdadeira, a III não é considerada um critério maior isolado. Proteínas elevadas e lactato aumentado no líquido sinovial podem ocorrer em artrite séptica e servem como achados de suporte, mas não são critérios diagnósticos primários por si só. Os critérios maiores são mais pragmáticos: aspecto purulento, contagem elevada de leucócitos com neutrofilia, Gram positivo na pesquisa direta/cultura positiva e correlação clínica. Logo, combinar I e III como únicos corretos é inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação II é correta, mas a III, novamente, não configura um critério maior de diagnóstico. Assim, escolher II e III seria equivocado porque superestima o valor de proteínas e lactato como critérios diagnósticos isolados. Além disso, deixar de reconhecer a importância da contagem de polimorfonucleares (afirmativa I) seria um erro diagnóstico comum.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que I, II e III estão corretas seria incorreto por incluir a afirmação III como equivalente às outras duas. Proteína e lactato elevados são achados auxiliares, não critérios maiores isolados para afirmar artrite séptica bacteriana. Portanto, a inclusão da III torna essa alternativa falsa.

Resposta: Alternativa A