Dica do autor: O quadro descrito é típico de obstrução intestinal alta/baixa — distensão, vômitos, ausência de evacuação/eliminação de gases e abdome timpânico. O pulo do gato na abordagem é lembrar que o diagnóstico é clínico, apoiado por exames de imagem que confirmam o nível, a presença de comprometimento vascular (estrangulamento) e a causa. A radiografia de abdome em pé/decúbito é um exame rápido e acessível que sugere obstrução (múltiplos níveis hidroaéreos, alças dilatadas), mas o exame que hoje faz a diferença para o diagnóstico etiológico e para identificar sinais de isquemia/estrangulamento é a tomografia computadorizada de abdome com contraste IV — bate o olho e já mostra transição, espessamento parietal, pneumatoses, extravasamento de contraste e coleções. No manejo inicial, o protocolo envolve reanimação volêmica, jejum, descompressão nasogástrica, correção de eletrólitos e oxigenação adequada, com vigilância clínica rigorosa. A cirurgia é indicada em presença de peritonite, sinais de estrangulamento, obstrução completa que não melhora com conduta conservadora ou obstrução por causa cirúrgica clara (por exemplo, hérnia encarcerada). Sobre a via: a videolaparoscopia não é absolutamente contraindicada — pode ser útil e segura em pacientes selecionados e estáveis, com obstrução parcial ou quando a causa provável é uma hérnia, por exemplo; já em presença de abdome muito distendido, grande risco de lesão iatrogênica, peritonite franca ou instabilidade hemodinâmica, o acesso aberto é preferível. Por fim, fique ligado: peritonite por necrose intestinal e perfuração é a complicação mais temida e exige intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de abdome é útil como exame inicial e pode sugerir obstrução (alças dilatadas, níveis hidroaéreos), mas não é o melhor exame para o diagnóstico diferencial. A tomografia com contraste é o padrão atual para definir nível, causa e sinais de estrangulamento/iscemia, além de orientar conduta cirúrgica. Ou seja: raio‑X ajuda, mas não é o melhor para o diferencial etiológico.

Alternativa B: CORRETA. A afirmativa III diz que peritonite é uma das complicações — e está correta. Em evolução de uma obstrução intestinal pode haver comprometimento do fluxo sanguíneo da alça (estrangulamento), levando a isquemia, necrose e perfuração, com consequente peritonite. Clinicamente, isso se traduz em dor intensa, sinal de irritação peritoneal, febre, taquicardia e piora do quadro sistêmico, exigindo cirurgia imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Combina I e II; ambas são problemáticas. I é inadequada porque sugere que a radiografia é o melhor exame para o diagnóstico diferencial (ver A). II também é falsa ao afirmar contraindicação absoluta da videolaparoscopia — esta pode ser indicada em casos selecionados e em centros com experiência, embora haja limitações em abdome muito distendido ou em presença de peritonite/instabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne II e III. Embora III seja correta, II é falsa (vide explicação acima). Como a alternativa mistura uma assertiva correta com outra incorreta, a combinação não pode ser aceita.

Resposta: Alternativa B