Dica do autor: O quadro descrito — cefaleia diária, zumbido pulsátil, turvações visuais transitórias e papiledema — é clássico de hipertensão intracraniana benigna/idiopática (pseudotumor cerebri) ou de qualquer condição que eleve a pressão intracraniana. O pulo do gato no raciocínio diagnóstico é: excluir lesão expansiva ou trombose venosa cerebral com imagem adequada, medir a pressão de abertura do líquor e documentar o comprometimento visual objetivamente. A ressonância magnética (preferencialmente com angio‑RM venosa) é mais sensível que a tomografia para identificar massa, sinais indiretos de hipertensão intracraniana (exa.: esvaziamento da sela túrcica, achatamento da esclera posterior, dilatação das bainhas ópticas) e trombose de seio venoso. A punção lombar fornece a medida da pressão de abertura (valor diagnóstico usual >25 cm H2O em adultos) e análise do líquor — que, na hipertensão intracraniana idiopática, costuma vir normal em citologia e bioquímica. Já os campos visuais (perimetria automática) são fundamentais para quantificar déficit óptico e monitorizar risco de perda visual (aumento do ponto cego e constrição periférica são achados precoces). Em suma: imagem primeiro, punção com mensuração da pressão depois (se não houver contraindicação imagiológica) e perimetria para guiar urgência terapêutica e seguimento. Fique ligado: proteger a visão é prioridade.

Alternativa A: INCORRETA. RM e PL são indispensáveis, mas a alternativa falha por omitir a avaliação formal dos campos visuais. Sem perimetria não se sabe a extensão do comprometimento visual nem se há progressão silenciosa — e é justamente isso que define a urgência do tratamento para preservar visão.

Alternativa B: CORRETA. RM (preferencialmente com angio‑RM para avaliar seios venosos), punção lombar com mensuração da pressão de abertura e análise do líquor, e avaliação por perimetria compõem o tripé diagnóstico e de seguimento. Ordem prática: imagem primeiro para excluir massa ou trombose; se liberado, PL para confirmar hipertensão (pressão de abertura elevada) e líquor com aspecto normal em IIH; e campos visuais para documentar e acompanhar deficiências — isso orienta desde o tratamento clínico (ex.: acetazolamida, medidas de redução de peso) até intervenções cirúrgicas se a visão estiver ameaçada.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia pode ser um exame inicial em emergência, mas é menos sensível para pequenas lesões da fossa posterior, achados sutis de hipertensão intracraniana e principalmente para trombose venosa. Confiar só na TC pode deixar passar causas tratáveis e atrasar conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer somente punção lombar sem imagem prévia é arriscado — se houver massa intracraniana, a PL pode precipitar herniação. Além disso, sem perimetria perde‑se informação-chave sobre o risco iminente de perda visual e sobre a necessidade de medidas urgentes.

Alternativa E: INCORRETA. Há sim uma sequência lógica e exames indicados — portanto não se aplica a opção “nenhuma das anteriores”.

Resposta: Alternativa B