Dica do autor: O risco aumentado de aspiração em cirurgias esofágicas vem de um combo: refluxo crônico, estase proximal por obstrução tumoral ou alterações motoras (ex.: acalasia) e perda dos reflexos protetores no momento da indução anestésica. O pulo do gato para minimizar esse risco é esvaziar e desconectar o conteúdo digestivo do tórax/estômago e reduzir a chance de regurgitação durante a perda da consciência. Na prática, isso significa: preparo pré-operatório individualizado (jejum apropriado, mas sem acreditar que “mais tempo” seja sempre melhor), decompressão do trato digestivo com sondagem nasogástrica quando possível, e técnica de indução que evite ventilação com máscara e onéreos episódios de regurgitação — o chamado método de sequência rápida (indução rápida com agente indutor e relaxante neuromuscular, intubação orotraqueal imediata, sucção disponível). Manter a cabeceira elevada (posição de cabeceira ou reverse Trendelenburg) durante a indução reduz o risco de refluxo passivo. Fique ligado: a manobra de Sellick (cricoide) é usada com frequência, mas sua eficácia e segurança são debatidas; o importante mesmo é a coordenação da equipe, sucção eficiente e ter plano para via aérea difícil. Evitar relaxante muscular “a seco” costuma aumentar o risco de ventilação manual e pressurização gástrica, portanto não é uma boa estratégia para prevenir aspiração.

Alternativa A: INCORRETA. Jejum é básico, mas afirmar um jejum pré-operatório de 14 horas como medida isolada é inadequado. Níveis de jejum recomendados variam conforme tipo de ingestão e condições clínicas; além disso, em doenças esofágicas com estase/obstrução o jejum isolado não garante ausência de conteúdo no esôfago proximal — aí é que entra a sondagem e a desconexão. Ou seja: jejum sozinho não resolve o problema e 14 horas não é parâmetro universalmente exigido nem prático.

Alternativa B: INCORRETA. Intubação guiada por broncoscopia (fibroscópica) é útil quando há suspeita de via aérea difícil ou quando se opta por intubação sob vigília. Porém, por si só, não é a medida padrão para prevenção de aspiração durante indução em pacientes com risco de refluxo; além disso, a técnica pode exigir sedação e tempo, aumentando a janela de perda do controle das secreções e, se feita após indução, não elimina a necessidade de decompressão gástrica. Em outras palavras: é ferramenta útil em contexto específico, mas não é a estratégia principal para prevenir aspiração em cirurgias esofágicas.

Alternativa C: INCORRETA. Evitar relaxante muscular na indução é justamente o contrário do que se recomenda quando se quer minimizar o risco de aspiração. Sem relaxante adequado há maior probabilidade de ventilação com máscara dificultosa, esforço do paciente e pressurização do trato digestivo — tudo isso aumenta a chance de regurgitação e aspiração. O ideal é indução em sequência rápida com relaxante eficaz (ex.: succinilcolina ou rocurônio em dose adequada) para permitir intubação rápida e controle das vias aéreas.

Alternativa D: CORRETA. Intubação orotraqueal em sequência rápida, drenagem nasogástrica e cabeceira elevada durante intubação reúnem as medidas práticas e complementares que realmente reduzem o risco de aspiração: a sonda nasogástrica permite decomprimir conteúdo retido; a indução em sequência rápida evita ventilação com máscara e diminui a janela em que pode ocorrer regurgitação; e a posição de cabeceira elevada reduz o refluxo passivo. Juntando tudo isso, você dá um golpe preventivo efetivo — o resto é execução impecável (sucção pronta, equipe treinada e plano B para via aérea).

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa “nenhuma das anteriores” cai por terra porque já existe uma opção (a D) que reúne medidas comprovadamente úteis e aplicáveis no contexto da cirurgia esofágica de risco. Não é o caso de negar todas as estratégias listadas.

Resposta: Alternativa D