Dica do autor: No recém‑nascido termo, estável, bem nutrido e sem sinais de sofrimento, glicemias transientes em torno de 40–50 mg/dL nas primeiras horas de vida são esperadas durante a adaptação metabólica pós‑natal. O pulo do gato é não trocar a conduta rotineira de amamentação por intervenções invasivas ou suplementação desnecessária só por um valor de glicemia limítrofe, desde que o bebê esteja assintomático. A conduta inicial é favorecer o aleitamento materno a livre demanda, promover contato pele a pele, estimular o bebê a mamar (despertar, posicionamento e pega correta) e reavaliar a glicemia após uma mamada efetiva. Só indicamos suplementação oral (leite materno ordenhado ou fórmula por copinho) se o bebê não conseguir mamar adequadamente, se a glicemia permanecer baixa após intervenção não invasiva, ou se houver fatores de risco/conduta contrária. A hidratação venosa e glicose endovenosa ficam reservadas para recém‑nascidos sintomáticos, com glicemia persistentemente muito baixa ou com sinais de comprometimento hemodinâmico ou neurológico.

Alternativa A: CORRETA. Manter a amamentação sob livre demanda é a atitude apropriada neste caso. O binômio estável (termo, bom Apgar, peso adequado, assintomática) e glicemia limítrofe (45 mg/dL) sugere transição metabólica fisiológica. O correto é promover aleitamento materno imediato e frequente, estímulo ao seio (despertar e boa pega), contato pele a pele e reavaliar glicemia após mamada. Isso protege o sucesso da amamentação e resolve a maioria dos episódios de hipoglicemia transitória.

Alternativa B: INCORRETA. Ordenhar o leite e oferecer ao bebê só deve ser feito quando ele não consegue mamar por pega inadequada, cansaço ou separação mãe‑filho, ou enquanto se espera o leite de subida. No caso descrito, a prioridade é tentar a amamentação direta; ordenar leite como primeira medida sem tentar pega e estímulo pode levar a suplementação desnecessária e prejudicar a amamentação exclusiva.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer fórmula ou leite humano pasteurizado por copinho é aceitável como suplementação quando há falha na amamentação (bebe não mama efetivamente) ou glicemia persistentemente baixa após tentativas de mamar. Entretanto, não é a conduta inicial em um RN termo, assintomático e com glicemia limítrofe; usar fórmula de primeira mão corrói o aleitamento exclusivo. Se for necessário suplementar, prefira leite materno ordenhado e administração por copinho, não por mamadeira, para preservar a amamentação.

Alternativa D: INCORRETA. Puncionar veia periférica e iniciar hidratação venosa com glicose é medida indicada para RN sintomáticos (convulsão, letargia clara, apneia, hipotermia) ou com hipoglicemia severa e persistente não responsiva a medidas não invasivas. No cenário apresentado, a punção e terapia IV são desproporcionais e expõem o recém‑nascido a intervenções desnecessárias.

Resposta: Alternativa A