Dica do autor: Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) que apresentam história de dispneia com limitação ao esforço e episódios de exacerbação, o perfil eosinofílico periférico é um marcador prático para orientar terapia com corticoide inalatório. Nível de eosinófilos ≥ 300 células/µL aponta para maior probabilidade de resposta a ICS, com redução de risco de exacerbações quando associado a um broncodilatador de longa ação (LABA). Na prática, o pulo do gato é identificar quem tem exacerbações recorrentes ou hospitalização por dispneia — esses pacientes se beneficiam de estratégia que combine broncodilatação sustentada e anti-inflamatório inalatório. Formoterol e salmeterol são LABAs úteis para manutenção; budesonida e fluticasona são exemplos de ICS. Já os broncodilatadores antimuscarínicos de longa ação (LAMA) têm papel central na redução de sintomas e hospitalizações, mas quando há eosinofilia significativa o acréscimo do ICS costuma ser necessário. Lembre-se: além da farmacoterapia, manejar tabagismo, vacinas, reabilitação pulmonar e otimizar comorbidades é o que garante impacto na evolução do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Fenoterol é um agonista beta2 de curta ação; não se usa como terapia de manutenção em DPOC. Combinar um SABA de curta ação com um ICS (fluticasona) não é esquema definitivo para controle em paciente com exacerbações e eosinofilia. O tratamento preventivo deve usar broncodilatador de longa ação (LABA e/ou LAMA) e, em presença de eosinofilia/exacerbações, associação com ICS, não apenas SABA + ICS.

Alternativa B: INCORRETA. Salmeterol é um LABA adequado para manutenção, mas ipratrópio é um antimuscarínico de curta ação (SAMA) e não substitui o LAMA (tiotrópio) quando se pensa em broncodilatação prolongada. Além disso, na presença de eosinofilia ≥300 e história de exacerbações, a combinação mais indicada é LABA + ICS (ou considerar tripla terapia LABA+LAMA+ICS se controle insuficiente), não LABA + SAMA isoladamente.

Alternativa C: CORRETA. Formoterol (LABA) + budesonida (ICS) é a combinação clássica LABA+ICS, indicada em pacientes com DPOC que apresentam eosinofilia periférica significativa e histórico de exacerbações/hospitalização. O ICS reduz risco de novas exacerbações nesses perfis, e o LABA garante broncodilatação de manutenção; portanto, essa associação é a mais apropriada para controle e prevenção de novos episódios no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Salbutamol é SABA e serve como resgate, não como base de manutenção. Tiotrópio é um LAMA eficaz para reduzir sintomas e exacerbações em DPOC, mas em pacientes com eosinofilia elevada a adição do ICS costuma trazer benefício adicional. Assim, a dupla SABA + LAMA não é a escolha ideal de esquema de manutenção para esse paciente.

Resposta: Alternativa C