Dica do autor: O grande ponto aqui é entender quando a antecipação do parto salva mais do que prejudica. A prematuridade terapêutica é indicada quando há risco inminente de morte ou dano neurológico irreversível para o feto ou risco sério à vida da mãe que não pode ser remediado sem a extração fetal. No feto, isso costuma ocorrer em casos de restrição de crescimento fetal severa com sinais inequívocos de insuficiência placentária monitorizados por Doppler (artéria umbilical com fluxo diastólico ausente ou reverso, alterações no ducto venoso e sinais de “brain-sparing” na artéria cerebral média), ou quando há sofrimento fetal agudo. Em gestações muito precoces (<32 semanas) a decisão é balanceada: se o feto está com crescimento muito comprometido e com Doppler grave, o risco de morte intrauterina supera o risco da prematuridade e aí o pulo do gato é antecipar o parto com preparo neonatal adequado. Por outro lado, infecções maternas colonizações vaginais simples, colonização por estreptococo do grupo B ou infecção fetal que pode ser tratada intraútero nem sempre exigem parto imediato — salvo quando houver quadro de corioamnionite, sepse materna, trabalho de parto irreversível ou sofrimento fetal. Macrossomia materna por diabetes normalmente justifica conduta no tempo apropriado do termo, não no terceiro mês de gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Vaginose bacteriana é fator de risco para parto prematuro, mas por si só não obriga a antecipação do parto se a gestante está apenas com contrações. A conduta inicial é avaliar e tratar a infecção, controlar o trabalho de parto (se possível) e monitorizar o bem‑estar fetal; só se houver corioamnionite franca, trabalho de parto avançado ou sofrimento fetal é que o parto é indicado imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção materna por Streptococcus beta‑hemolítico (colonização por GBS) demanda profilaxia antibiótica intraparto para prevenir sepse neonatal, mas não é indicação, por si só, de interrupção da gestação em 31 semanas. Apenas se houver sepse materna importante ou falha do suporte terapêutico que coloque em risco a vida materna/fetal é que o parto deve ser antecipado.

Alternativa C: INCORRETA. Achados ultrassonográficos de infecção fetal por toxoplasmose implicam acompanhamento especializado e tratamento materno‑fetal quando indicado; não é regra realizar parto prematuro apenas por achado sorológico/ultrassonográfico se não houver sinais de sofrimento fetal ou outras complicações intrauterinas que contraindiquem a continuação da gravidez.

Alternativa D: CORRETA. Feto extremamente pequeno (percentil 1) com Doppler patológico envolvendo artéria ummbilical, artéria cerebral média e ducto venoso representa quadro clássico de restrição de crescimento fetal severa com insuficiência placentária e risco aumentado de óbito ou dano neurológico. Nesses casos, especialmente antes das 32 semanas, alterações progressivas do Doppler (ausência/reversão do fluxo diastólico na artéria umbilical, alterações no ducto venoso) e deterioração clínica/biológica são indicação de interrupção da gestação, desde que haja infraestrutura neonatal adequada — é exatamente a situação em que o benefício da extração supera o risco da prematuridade.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes gestacional com feto no percentil 97 aponta para risco de macrossomia, mas isso não justifica parto prematuro às 31 semanas. A conduta é otimizar o controle glicêmico e programar o parto no momento oportuno; antecipar antes do termo só faz sentido se houver complicações maternas ou fetais claras (ex.: sofrimento fetal, descompensação materna grave), o que não está expresso na alternativa.

Resposta: Alternativa D