Dica do autor: Em câncer de pulmão, a prova costuma cobrar a diferença entre não pequenas células (NSCLC) e pequenas células (SCLC), principalmente em biologia tumoral e estadiamento/tratamento.

O SCLC (pequenas células) é uma neoplasia neuroendócrina, muito associada ao tabagismo, de crescimento rápido e agressivo, com alta chance de metástases precoces. Por isso, seu estadiamento clássico não é pelo TNM para fins práticos de conduta, e sim pela divisão em doença limitada e doença extensa. Em linhas gerais:

• Doença limitada: tratamento padrão com quimioterapia + radioterapia (concomitante quando possível).

• Doença extensa: tratamento principalmente com quimioterapia sistêmica (hoje, frequentemente associada à imunoterapia em muitos protocolos), e radioterapia entra de forma selecionada/paliativa.

Já o NSCLC (não pequenas células) engloba adenocarcinoma, escamoso e grandes células, e o estadiamento é predominantemente TNM, com tratamento variando entre cirurgia, rádio, quimio, imunoterapia e terapias-alvo conforme estágio e perfil molecular (especialmente no adenocarcinoma).

Alternativa A: INCORRETA. Quem tem origem neuroendócrina e comportamento agressivo é o pequenas células (SCLC), não o não pequenas células.

Alternativa B: INCORRETA. Essa divisão em “doença limitada” e “doença extensa” não é do NSCLC; ela é característica do SCLC. No NSCLC, a lógica é TNM.

Alternativa C: CORRETA. O pequenas células (SCLC) é classificado em doença limitada (tratamento com quimioterapia + radioterapia) e doença extensa (tratamento predominantemente com quimioterapia sistêmica, podendo haver outras estratégias conforme cenário). Esse é o modelo clássico cobrado em prova.

Alternativa D: INCORRETA. A decisão baseada em “driver mutations” é típica do NSCLC, principalmente adenocarcinoma (EGFR, ALK, ROS1, etc.). No SCLC, em geral não se pauta tratamento rotineiro por drivers-alvo como regra.

Resposta: Alternativa C