Dica do autor: A síndrome antifosfolipídeo (SAF) é uma causa importante de perda gestacional recorrente e deve ser lembrada sempre que houver abortamentos repetidos, especialmente quando são consecutivos. O mecanismo envolve autoanticorpos (lupus anticoagulante, anticardiolipina e anti–β2-glicoproteína I) que promovem uma tendência trombótica placentária, levando a falha de implantação, necrose vascular e morte fetal. Para fins práticos, a investigação laboratorial é indicada em mulheres com abortamentos recorrentes (dois ou mais consecutivos em muitas recomendações) ou em perdas fetais tardias sem causa aparente. O diagnóstico laboratorial exige positividade de anticorpos em duas ocasiões separadas por pelo menos 12 semanas. Do ponto de vista terapêutico, a combinação de ácido acetilsalicílico em baixa dose e heparina de baixo peso molecular durante a gestação reduz significativamente o risco de recorrência quando a SAF é confirmada. Mas atenção: antes de fechar o diagnóstico, é preciso excluir causas genéticas (cariotipo parental), anatômicas (malformações uterinas), hormonais e infecciosas.

Alternativa A: CORRETA. Está correta porque a SAF é uma das principais etiologias de abortamento de repetição e deve ser levantada no raciocínio diagnóstico desta paciente que teve dois abortos consecutivos e agora apresenta novo episódio. A apresentação com perdas no primeiro trimestre é compatível, e a conduta prática é solicitar a pesquisa de anticorpos antifosfolípide (lupus anticoagulante, anticardiolipina IgG/IgM e anti–β2‑GPI) e conduzir o seguimento conforme critérios diagnósticos (positividade persistente em ≥12 semanas) antes de confirmar o diagnóstico. Enquanto isso, outras causas devem ser investigadas e, se houver alta suspeita clínica, discutir manejo profilático na gestação subsequente.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa está errada porque minimizar ou afastar a SAF como possibilidade diante de abortamentos consecutivos é um equívoco. Embora nem todo aborto recorrente seja causado por SAF, a síndrome tem prevalência suficiente e implicações terapêuticas importantes (tratamento que pode prevenir perda gestacional). Descartar a hipótese atrasaria investigação e intervenções potencialmente salvadoras.

Resposta: Alternativa A