Dica do autor: Insuficiência adrenal é a falha da córtex suprarrenal em produzir cortisol (e, no caso da insuficiência primária, também aldosterona). O pulo do gato para responder rápido é distinguir insuficiência primária (doente com hiperpigmentação, hipercalemia, hipotensão e perda de peso) da secundária/terciária (defeito no eixo hipotálamo-hipófise com déficit de ACTH: sem hiperpigmentação nem hipercalemia). Hoje em dia, a causa mais comum de insuficiência adrenal primária é a adrenalite autoimune — resposta imune contra o córtex —, enquanto a tuberculose, embora clássica e ainda relevante em áreas endêmicas, passou a ser causa menos frequente. No dia a dia, a suspeita parte de quadro clínico e eletrolítico; confirma-se com cortisol matinal baixo e ACTH elevado (na primária) e testando resposta ao Synacthen (teste de estímulo com ACTH). Na crise adrenal: reposição imediata de hidrocortisona EV e reposição volêmica. No manejo crônico da insuficiência primária, além do glucocorticoide em doses divididas, precisa-se de mineralocorticoide (fludrocortisona); na secundária, só glucocorticoide.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a tuberculose é a causa mais comum é um equívoco atual. Embora a tuberculose já tenha sido historicamente a principal etiologia de insuficiência adrenal em muitas regiões, a realidade epidemiológica mudou: a adrenalite autoimune responde hoje pela maior parte dos casos de insuficiência adrenal primária na maioria das populações. Tuberculose continua sendo causa importante em locais com alta prevalência de TB e deve sempre ser lembrada, mas não é a causa mais frequente no conjunto das causas.

Alternativa B: CORRETA. Dizer que a afirmação é errada está certo. O raciocínio é simples: a causa mais comum atualmente é de origem autoimune, com autoanticorpos contra antígenos corticais, levando à destruição progressiva da glândula. A tuberculose é uma causa clássica e ainda relevante em contextos epidemiológicos específicos, mas não ocupa a posição de causa mais prevalente globalmente nem na maioria dos serviços clínicos.

Resposta: Alternativa B