Dica do autor: Trabalho de parto pré-termo ameaça até 34 semanas é uma situação em que o objetivo imediato é ganhar tempo — o famoso "o pulo do gato" — para reduzir a morbidade neonatal. A idade gestacional mais fidedigna aqui é a ecográfica (33 semanas e 2 dias), portanto estamos no limiar em que a corticosteroide é claramente indicada para maturação pulmonar fetal. O tratamento ideal tenta postergar o parto por pelo menos 48 horas (tempo em que o corticoide expressa melhor efeito) e, quando possível, até 7 dias. Para isso, usa-se tocolíticos (nifedipina oral é a primeira escolha na prática atual; atosiban onde disponível; beta-agonistas e AINEs têm indicações mais restritas). Antes de tocolisar, é preciso excluir contraindicações: corioamnionite, sofrimento fetal, placenta prévia com sangramento, rotura de membranas ou apresentação fetal incompatível. Com bolsa íntegra, batimentos fetais normais e dilatação precoce (2 cm, 50% de apagamento), não há contraindicação ao uso de tocolítico para permitir a ação dos corticosteroides. Importante: sulfato de magnésio para neuroproteção é indicado antes de 32 semanas; aqui, com 33+2, não se aplica rotineiramente. Investigue possibilidade de infecção (urocultura, exame de urina) e trate se confirmada; não se faz antibioticoterapia endovenosa empírica por rotina sem sinais de pielonefrite/corioamnionite. Cesárea não é indicada apenas por prematuridade quando a apresentação é cefálica e não existem outras indicações obstétricas. Fique ligado: o manejo precisa ser rápido, mas pensando no binômio mãe-bebê — tocolítico + corticoide é a combinação clássica quando não há contraindicações.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta adequada. Nessa situação (idade ecográfica 33+2, bolsa íntegra, dilatação precoce e contrações), o objetivo é atrasar o parto por, pelo menos, 48 horas para que os corticosteroides atuem e diminuam a incidência de síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e mortalidade neonatal. Nifedipina oral é o tocolítico de escolha na prática atual; atosiban é alternativa onde disponível. O esquema de corticoide usual é betametasona 12 mg IM a cada 24 h por 2 doses ou dexametasona 6 mg IM a cada 12 h por 4 doses. Após estabilização, avaliar local de parto/transferência neonatal conforme necessidade.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar empiricamente infecção do trato urinário com ampicilina EV por 10 dias não é correto. Não há sinais clínicos ou laboratoriais no enunciado que justifiquem terapia antibiótica sistêmica empírica prolongada. O diagnóstico de ITU na gestação exige exame de urina e urocultura; tratamento específico depende do agente e da localização (cistite versus pielonefrite). Ampicilina EV por rotina não é o padrão para cistite assintomática e, se houver pielonefrite ou corioamnionite, a escolha terapêutica é orientada pela gravidade e cultura. Ou seja: investigar e tratar se confirmado, não prescrever 10 dias de ampicilina EV de saída.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar cesárea apenas por prematuridade e risco potencial não é justificável. A via de parto deve ser guiada pela apresentação fetal, condições maternas e fetais e progressão do trabalho de parto. Aqui a apresentação é cefálica e a dilatação ainda é precoce; não há indicação obstétrica para cesárea imediata. Cesárea profilática só aumenta riscos maternos e não reduz necessariamente complicações neonatais só por prematuridade.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide é obrigatório nesta faixa etária, mas "deixar evoluir" o trabalho de parto sem tentar adiar para obter o efeito pleno do corticoide é equívoco. O benefício pulmonar máximo ocorre a partir de 48 horas após a primeira dose; portanto, sempre que possível devemos tocolisar para ganhar esse tempo. Se o parto progredir apesar da tentativa, atua-se conforme evolução, mas não se deve abdicar da tentativa de adiar o parto quando não há contraindicação.

Resposta: Alternativa A