Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: A tuberculose continua sendo um grave problema de saúde pública. Anualmente, aparecem 4 milhões de novos casos de bacilíferos no mundo e 2 a 3 milhões de pacientes existentes evoluem para o óbito. As crianças são mais vulneráveis e apresentam maior probabilidade de adquirir formas graves, como a miliar e a meningoencefalia, tendo maior risco de seqüelas e êxito letal. Infelizmente, como contraponto, na infância, a tuberculose freqüentemente é paucibacilar e, por conta disso, a bacterioscopia e a cultura do espécimen obtido geralmente são negativas. Em decorrência desse fato, um método adicional de grande valor, por fornecer subsídios para o reconhecimento de tuberculose-infecção, é o teste tuberculínico. A avaliação vacinal através da hipersensibilidade tuberculínica freqüentemente tem sido utilizada. É um método bastante questionado, pois acredita-se que a hipersensibilidade cutânea por vacina BCG seja fugaz, enquanto a possível imunidade conferida seja de caráter duradouro. Trabalhos que avaliam o teste tuberculínico pós-vacinal utilizando PPD derivado do Mycobacterium tuberculosis na dose de 2 a 5 UT demonstram uma positividade de 50% a 90% três a seis meses após a aplicação da vacina BCG, viragem esta que diminui progressivamente em função do tempo. Se a hipersensibilidade pós-vacinal for transitória, testes tuberculínicos positivos em crianças vacinadas com BCG no início da vida poderiam indicar infecção pelo bacilo virulento, e não resposta à vacina BCG, por esse motivo antigamente se determinava a positividade do teste tuberculínico de acordo com a temporalidade vacinação com a BCG. Entretanto, desde 2019 o Ministério da Saúde liberou o novo consenso que diz que o teste tuberculínico pode ser considerado positivo (reator) quando maior ou igual a 5 mm independentemente do tempo decorrido desde a vacinação com BCG. Voltando ao caso clínico, neste momento a melhor opção é realização do teste tuberculínico para investigação de tuberculose. As demais condutas são desnecessárias e/ou incorretas para esse quadro clínico.
Resposta correta: Letra D