Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Toda vez que você estiver diante de uma questão que apresente um lactente, frequentemente nas provas menor de 1 ano de vida, com história de um primeiro episódio de sibilância desencadeado por um quadro infeccioso viral (manifestado por sintomas respiratórios como tosse e coriza, com ou sem febre), pode ter certeza que você está diante de um caso de bronquiolite viral aguda, uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente os menores de 6 meses do sexo masculino, e que tem como principal agente etiológico o vírus sincicial respiratório (VSR). Inicialmente a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas. O mais importante na bronquiolite é saber realizar o manejo adequado já que, por ser um quadro viral autolimitado, não há indicação de uso da maior parte dos medicamentos, como antibióticos, corticoides e broncodilatadores. Não existe uma terapêutica específica para a bronquiolite e nenhum tratamento disponível reduz o curso da doença ou acelera a recuperação do paciente. As medidas terapêuticas são apenas de suporte, sendo a principal a inalação e lavagem nasal com soro fisiológico e naqueles pacientes internados o suporte ventilatório, a oxigenioterapia e o suporte nutricional.
Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de vírus respiratório em secreção de nasofaringe tem interesse apenas epidemiológico e prognóstico (por exemplo, o adenovírus que se associa a quadros mais graves), mas não altera a condução clínica do paciente, de forma a não ser recomendada de rotina.
Alternativa B e C: INCORRETAS. O tratamento da bronquiolite é apenas de suporte, não sendo recomendado o uso de corticoide, broncodilatadores ou anti-histamínicos. O uso de corticoide sistêmico pode inclusive prolongar o período de excreção viral.
Alternativa D: INCORRETA. Na bronquiolite, a oxigenioterapia está indicada se SatO2 inferior a 90%, de preferência por meio de cateter nasal. Uma boa alternativa é o uso do cateter de alto fluxo (high-flow), que gera pressão expiratória final, reduzindo a resistência das vias aéreas e o trabalho respiratório, de forma a diminuir a necessidade de ventilação invasiva.
Alternativa E: CORRETA. Pacientes dispneicos ou com muita secreção nasal apresentam risco elevado de broncoaspiração. Nesses casos, devemos considerar a instituição de soro de hidratação endovenoso (de preferência isotônico pelo risco de hiponatremia pela síndrome de secreção inapropriada do ADH, que pode ocorrer em pacientes com bronquiolite) ou nutrição por meio de sonda naso ou orogástrica.
Resposta correta: Letra E.