Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Vamos analisar o caso. Trata-se de um paciente com bloqueio de 2º grau e sinais de instabilidade/baixo débito. Correto? Como explicado na questão anterior acerca do diagnóstico eletrocardiográfico, não conseguimos diferenciar se estamos diante de um bloqueio de segundo grau Mobitz I ou Mobitz II. Com a clínica apresentada pelo paciente, o implante de marca-passo é o mais indicado. Porém, algumas drogas podem ser utilizadas como medida intermediária para esses casos.
Alternativa A: CORRETA. Bom, o que temos aqui é que nenhuma alternativa traz uma opção mais óbvia como o uso da atropina, da adrenalina em infusão contínua ou da dopamina. De acordo com a recomendação da AHA/ACC de 2018, nos casos de bradicardia e pacientes com sintomas de baixo débito, o paciente deve ser monitorizado e ter acesso venoso e fonte de oxigênio disponíveis. O tratamento inicial recomendado é a atropina, seguida de infusão de dobutamina ou colocação de marcapasso provisório (a primeira escolha pela rapidez é o transcutâneo).
Alternativa B: INCORRETA. A adrenalina é uma das drogas intermediárias usadas nesses casos, em conjunto com a atropina e a dopamina. Entretanto, sua infusão não deve ser em bolus, como indicado na alternativa.
Alternativa C: INCORRETA. A adenosina não está indicada para casos de BAV. A adenosina age bloqueando canais de cálcio e aumentando o efeito da acetilcolina nos canais de potássio da diástole. Com isso, possui efeito bradicardizante e é eficaz (a droga de escolha) nas taquiarritmias reentrantes que utilizam o nódulo AV (reentrada nodal, Wolff-Parkinson-White).
Alternativa D: INCORRETA. A amiodarona não está indicada para casos de BAV. A amiodarona age bloqueiando os canais de potássio da repolarização, aumentando a duração do potencial de ação e, consequentemente, o período refratário. Com isso, podem bloquear o circuito de reentrada. É uma droga bastante eficaz no tratamento das taquiarritmias por reentrada funcional, como a fibrilação atrial e a fibrilação ventricular. A amiodarona possui um pequeno efeito bloqueador de canal de sódio e betabloqueador, e reduz o automatismo.
Alternativa E: INCORRETA. O metoprolol não está indicado para casos de BAV. Esta droga bloqueia os beta-receptores adrenérgicos. O efeito beta-adrenérgico é arritmogênico, exacerbando a corrente de cálcio para o citoplasma (portanto, precipitando a formação de pós-potenciais e atividade deflagrada) e aumentando o automatismo. Ao bloquear esses receptores, pode ser eficazes nas arritmias supraventriculares ou ventriculares dependentes do sistema adrenérgico.
Resposta correta, letra A.