Dica do autor: Quando a pergunta é sobre tumores benignos do esôfago, o pulo do gato é lembrar da origem histológica: a maioria dos tumores benignos esofágicos é intramural e deriva do músculo esofágico. O leiomioma surge da camada muscular (principalmente da muscular própria), costuma localizar-se mais no terço médio do esôfago e é frequentemente assintomático até alcançar volume capaz de causar disfagia ou reação compressiva. No exame endoscópico aparece como lesão subepitelial com mucosa íntegra; na ecoendoscopia é tipicamente uma lesão hipocíclica e homogênea originada na camada muscular. O manejo depende dos sintomas e do tamanho: pequenos e assintomáticos podem ser acompanhados; lesões sintomáticas ou com crescimento merecem enucleação cirúrgica (abordagens minimamente invasivas quando possível). Transformação maligna é rara, o que explica por que o diagnóstico diferencial e o seguimento são focados mais em sintomas e crescimento do que em risco imediato de câncer.

Alternativa A: INCORRETA. Lipomas esofágicos são tumores benignos adiposos submucosos, raros no esôfago. Clinicamente podem causar sensação de massa ou obstrução se muito volumosos, mas são muito menos frequentes que leiomiomas. Endoscopicamente uma lipoma tende a ter cor amarelada e compressibilidade; na imagem (TC/RNM) demonstra gordura. No fim das contas, não é a neoplasia benigna mais comum do esôfago.

Alternativa B: INCORRETA. Neurofibromas esofágicos são incomuns e, quando presentes, podem estar associados a síndromes como neurofibromatose tipo 1. São tumores de origem nervosa e, portanto, aparecem bem menos frequentemente que os leiomiomas. Ou seja, embora existam, não são a principal causa de tumor benigno esofágico.

Alternativa C: INCORRETA. Papilomas escamosos do esôfago são lesões mucosas pequenas, muitas vezes assintomáticas e ocasionalmente associadas a HPV. Apesar de poderem ser relativamente mais observados em endoscopias, eles não representam a forma mais comum de neoplasia benigna esofágica quando se considera tumores submucosos/intramurais — e, nos exames e na prática cirúrgica, o leiomioma ainda lidera como tumor benigno verdadeiro do esôfago. Além disso, muitos papilomas são mais pseudolesões ou hiperplasias do que tumores proliferativos com significado clínico.

Alternativa D: CORRETA. Leiomioma. É o tumor benigno mais comum do esôfago, geralmente originado da camada muscular própria, com predileção pelo terço médio. Habitualmente é subepitelial, com mucosa preservada, e na ecoendoscopia aparece como lesão hipocíclica e homogênea da camada muscular. Sintomas aparecem conforme o tamanho (disfagia progressiva, dor torácica). Tratamento: vigilância para lesões pequenas e assintomáticas; enucleação cirúrgica ou por via minimamente invasiva quando sintomático ou com crescimento. Transformação maligna é rara, por isso a conduta é guiada por sintomas e tendência ao crescimento.

Alternativa E: INCORRETA. Hemangiomas esofágicos são lesões vasculares benignas e raras no esôfago. Podem causar sangramento se ulcerarem, mas são bem menos frequentes que os leiomiomas. Endoscopicamente têm aspecto vascular (vermelho/azulado) e comportamento diferente das lesões intramurais de origem muscular.

Resposta: Alternativa D