Dica do expert: Temos um paciente diabético e DPOCítico, já em uso de formoterol regularmente e aminofilina quando exacerbação, que nos refere três idas ao pronto-socorro no último semestre, sem ser relatado se houve internação, e quadros de gripe recorrente. Se considerarmos que estes quadros recorrentes de gripe sejam, na verdade, exacerbações da doença e que foram necessárias hospitalizações, pode-se considerar a associação de um corticoide inalatório, juntamente com o formoterol já utilizado. Outra opção seria a associação do formoterol com um LAMA, como, por exemplo, o tiotrópio.

Alternativa A: INCORRETA. A troca do formoterol (LABA) pelo tiotrópio (LAMA) não reduz a quantidade de exacerbações do paciente. Eles poderiam ser associados.
Alternativa B: CORRETA. Associar o LABA ao LAMA é uma opção válida a ser discutida nesse caso. O GOLD indica que a maioria dos pacientes em uso de LAMA ou LABA que ainda apresentem exacerbações da DPOC devem associar ambos os medicamentos. A escolha de associar um corticoide inalatório ao invés de LAMA ou LABA é restrita para pacientes que apresentem uma contagem de eosinófilos maior ou igual a 100 microL, o que poderia sugerir um componente asmático. Isso não foi citado na questão. O corticoide pode também ser usado durante a exacerbação, porém, geralmente, via oral.
Alternativa C: INCORRETA. Vide alternativa anterior.
Alternativa D: INCORRETA. O ipratrópio é um SAMA, ou seja, um antagonista muscarínico de ação rápida, e é indicado para as exacerbações, e não para tratamento contínuo. Não reduz as exacerbações, que são a nossa maior preocupação no momento.
Alternativa E: INCORRETA. A aminofilina é um complexo que libera prontamente a teofilina no organismo. Não haveria vantagem na troca. Além disso, é utilizado nas exacerbações, não iria prevenir novos quadros agudos.

Resposta: Alternativa B.