Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do expert: A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é uma resposta inflamatória pulmonar excessiva, devido a diferentes tipos de agressões, que leva ao aumento da permeabilidade capilar pulmonar e sistêmica e a instalação de uma insuficiência respiratória aguda. As causas mais frequentes incluem sepses, pneumonia grave, peritonite e politraumatismos e a SARA tem sido observada na prática clínica, em animais atropelados apresentando índice significativo de contusão pulmonar, que evolui agressivamente em períodos relativamente curtos e o tratamento prontamente empregado deve ser o de suporte.
Alternativa A: CORRETA. A SARA normalmente se desenvolve de 24 a 48 horas após lesão ou doença original, mas pode demorar 4 a 5 dias para ocorrer. A pessoa começa sentindo falta de ar, geralmente com uma respiração rápida e superficial, além disso, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos são característicos.
Alternativa B: INCORRETA. Nas causas diretas ou pulmonares da SARA, as lesões ocorrem no epitélio das vias respiratórias e podem ser originadas por aspiração de conteúdo gástrico; pneumonia; inalação de gases tóxicos; contusão pulmonar; afogamento sem óbito; laringoespasmos; lesão de isquemia-reperfusão pulmonar (pós pneumectomia, pós drenagem de efusão pleural e de pneumomediastino); choque elétrico; queimadura nas vias respiratórias e ventilação mecânica. As causas indiretas ocorrem devido alterações sistêmicas e incluem sepse; Coagulação Intravascular Disseminada (CID); pancreatite aguda; picada de escorpião; lesão de isquemia-reperfusão (pós torção gástrica e esplênica); politraumatismo; hipóxia ou lesão no sistema nervoso central (edema pulmonar neurogênico); tromboembolismo; intoxicações, como por opióides, lidocaína, organofosforados; cetoacidose e uremia.
Alternativa C: INCORRETA. A SARA é definida em três categorias de acordo com a gravidade, essa classificação depende principalmente do grau de hipoxemia.
Alternativa D: INCORRETA. A incidência de SARA e LPA ainda é incerta, mesmo nos EUA, onde o Instituto Nacional de Saúde, em 1972, a estimou em 75 casos/100 mil habitantes ao ano. Porém, estudos mais recentes encontraram números bem mais baixos, de 1,5 a 15/100 mil habitantes ao ano. O número de estudos epidemiológicos após a American-European Consensus Conference on ARDS de 1994, quando os critérios diagnósticos foram redefinidos, vem crescendo nos últimos anos. No Brasil, não temos estudos populacionais. Apenas dois estudos, até o momento, foram realizados com o objetivo de determinar a frequência de SARA e LPA em nosso meio. Um no Hospital das Clínicas de Porto Alegre, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, onde a frequência de LPA foi de 3,8% e a da SARA de 2,3%, e o outro no Hospital Sírio Libanês em São Paulo (SP), onde estes números foram 1% e 2%, respectivamente.
Alternativa E: INCORRETA. Em centros de tratamento intensivo (CTI), a frequência de SARA gira em torno de 2% a 26% do total de internações, sendo as maiores taxas observadas entre os pacientes sob ventilação mecânica.
Resposta correta, letra A.