Dica do autor: As imunodeficiências primárias costumam se manifestar por infecções repetidas, severas, de difícil resolução ou por microrganismos atípicos. O pulo do gato é entender que não é qualquer infecção de repetição que sugere IDP: a preocupação recai sobre padrões específicos — número de episódios em um período curto, gravidade (necessidade de antibioticoterapia endovenosa, hospitalização), infecções profundas ou persistência de infecções mucocutâneas. Em crianças, sinais clássicos incluem pneumonias recorrentes, otites de repetição, candidíase mucocutânea persistente e necessidade frequente de tratamento agressivo. Sempre avalie o contexto: idade, exposição (creche), anatomia (vias aéreas), e resposta vacinal. Bater o olho e saber quando investigar envolve pedir hemograma com leucograma e diferencial, dosagem de imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM), sorologias vacinais para avaliar resposta, e, se necessário, imunofenotipagem linfocitária. Fique ligado: algumas manifestações que incomodam muito os pais — como amigdalites recorrentes isoladas — nem sempre indicam IDP; muitas vezes são problemas locais ou infecciosos comuns, e só viram bandeira vermelha quando associadas a outras anormalidades ou critério de gravidade.

Alternativa A: CORRETA. "Oito ou mais amigdalites no último ano." Esta alternativa é a exceção porque a literatura e os sinais de alerta para IDP não listam amigdalites recorrentes isoladas como critério típico. Episódios frequentes de faringo-tonsilite costumam estar relacionados a exposição a patógenos comuns, recolonização por estreptococo, ou fatores anatômicos, e têm critérios próprios para indicação de tonsilectomia (ex.: 7 episódios em 1 ano, 5 por ano em 2 anos, etc.). Ou seja, tonsilites repetidas por si só não são um dos “dez sinais de alerta” clássicos para imunodeficiência infantil.

Alternativa B: INCORRETA. "Duas ou mais pneumonias no último ano." Isso é um sinal de alerta clássico. Pneumonias recorrentes sugerem falha na imunidade humoral (anticorpos) ou celular, problemas anatômicos/aspiração, ou defeitos no sistema complemento/fagócitos. Duas ou mais pneumonias em 12 meses obrigam a investigação de IDP, com avaliação imunológica inicial e estudos de imagem quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. "Quatro ou mais novas otites no último ano." Otite média recorrente é outro sinal que acende o alerta, especialmente quando os episódios são recorrentes e graves. Infecções de vias aéreas superiores repetidas podem refletir deficiência de anticorpos (incluindo subclasses de IgG e resposta a polissacarídeos), além de fatores predisponentes locais; por isso, quatro ou mais otites em um ano merece investigação.

Alternativa D: INCORRETA. "Estomatites de repetição ou monilíase por mais de 2 meses." Candidíase oral persistente ou estomatite de longa duração é um sinal vermelho, pois sugere falha da imunidade celular (linfócitos T) ou condições sistêmicas que comprometem a defesa mucocutânea. Persistência por semanas a meses sem resposta adequada ao tratamento empírico justifica investigar imunodeficiências.

Resposta: Alternativa A