Dica do autor: A regulação do ácido úrico envolve produção hepática e excreção renal (principalmente tubular). O pulo do gato é entender os transportadores renais: URAT1 (na borda de escova do túbulo proximal) reabsorve urato; inibidores de URAT1 aumentam a excreção (efeito uricosúrico). Há drogas que, além do efeito cardiovascular, interferem nesse manejo — umas aumentam a uricosúria (úteis na gota), outras diminuem (prejudicam). Entre os anti-hipertensivos, os antagonistas do receptor de angiotensina II, especialmente a losartana, têm efeito uricosúrico por inibir o transporte tubular de urato. Já as tiazidas reduzem a excreção renal de urato e favorecem hiperuricemia. A aspirina tem efeito dose-dependente: doses baixas prejudicam a excreção (aumentam o ácido úrico), doses muito altas podem ser uricosúricas — mas isso não tem aplicabilidade clínica no controle da gota. Estatinas mostram efeito modestamente redutor do urato sérico e podem reduzir risco de gota em séries observacionais, mas o protagonista clássico entre fármacos cardiovasculares uricosúricos é a losartana. Na prática, ao prescrever anti-hipertensivo para paciente com hiperuricemia/gota, prefira losartana entre os ARBs e evite tiazídicos quando possível; lembre-se sempre de considerar a clínica e as interações medicamentosas.

Alternativa A: INCORRETA. Hidroclorotiazida é conhecida por reduzir a excreção renal de ácido úrico, promovendo hiperuricemia e podendo precipitar crises de gota — ou seja, é uricosestática. Sinvastatina pode ter efeito moderado de redução do ácido úrico, mas a associação com hidroclorotiazida não resulta em um par de fármacos que auxiliem o tratamento da gota; a tiazídica anula o ganho potencial. Portanto, a alternativa está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Losartana é, de fato, uricosúrica e útil em pacientes com hipertensão e hiperuricemia. Já a aspirina tem efeito dependente da dose: em doses baixas (usadas para prevenção cardiovascular) reduz a excreção de urato e eleva o nível sérico, podendo piorar a gota. Assim, a combinação não é vantajosa para o manejo da hiperuricemia, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há um conflito: losartana traz benefício uricosúrico, mas hidroclorotiazida promove retenção de urato. No fim das contas, a tiazídica costuma contrabalançar (ou até superar) o efeito benéfico da losartana sobre o ácido úrico, de modo que a dupla não é considerada útil para tratar gota — alternativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Losartana tem ação uricosúrica comprovada por inibição do transporte tubular de urato (URAT1), sendo frequentemente a primeira opção entre os antagonistas da angiotensina II quando há hiperuricemia. A sinvastatina apresenta redução discreta do ácido úrico sérico em estudos observacionais e ensaios, com potencial para reduzir risco de crises de gota — embora seu efeito seja mais modesto que o da losartana. Na prática de prova, essa associação é a que reúne fármacos cardiovasculares com efeito uricosúrico/urico-protetor, por isso é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Ciprofibrato (fibrato) pode reduzir níveis de ácido úrico em alguns casos, pois fibratos como classe têm efeito uricosúrico moderado. No entanto, a aspirina em baixas doses é uricosestática e pode elevar o ácido úrico; além disso, a alternativa mistura um agente possivelmente benéfico com outro claramente prejudicial para a gota em dose profilática, então não é a melhor opção para auxiliar no tratamento da gota.

Resposta: Alternativa D