Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: Temos um paciente com insuficiência renal secundária ao uso de AINEs, também em uso de lítio, que apresenta, no terceiro dia de internação, poliúria associada a glicosúria, hipernatremia, hiperosmolaridade plasmática e baixa densidade urinária. Este quadro é compatível com diabetes insipidus nefrogênico adquirido, cujo tratamento irá consistir em restrição dietética de sal, amilorida e correção da causa e dos distúrbios hidroeletrolíticos.
Alternativa A: INCORRETA. O DDAVP trata-se da desmopressina, um análogo sintético da vasopressina. O tratamento desta alternativa (SSAVP + hidratação venosa) estaria correto caso estivéssemos falando da síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético, que apresentaria hiponatremia, e não hipernatremia, além de redução da osmolalidade plasmática.
Alternativa B: INCORRETA. Não utilizamos diuréticos de alça no tratamento do diabetes insipidus, mas sim tiazídicos ou a amilorida.
Alternativa C: INCORRETA. A clorpramida é uma sulfoniureia, e não apresenta utilidade no caso do paciente. A glicosúria apresentada refere-se à lesão renal possivelmente, e não a hiperglicemia. Além disso, como vimos, a vasopressina também não é utilizada.
Alternativa D: CORRETA. Amilorida, dieta hipossódia e correção de potássio, que com certeza está reduzido no paciente, podem ser consideradas condutas adequadas ao caso.
Alternativa E: INCORRETA. O DDAVP e a vasopressina são praticamente as mesmas substância, e como vimos, não apresentam utilidade no diabetes insipidus.
Resposta correta, letra D.