Dica do autor: O pulo do gato na abordagem das dislipidemias é que a decisão de prescrever estatina em prevenção primária não se faz olhando só para o LDL isolado, e muito menos pelo colesterol total: a escolha baseia‑se no risco cardiovascular global do paciente. Em alguém com risco de evento cardiovascular a 10 anos baixo (como neste caso), o benefício absoluto de estatina é pequeno, exceto se houver um LDL muito elevado (por exemplo, valores compatíveis com hipercolesterolemia familiar) ou outros fatores que coloquem o paciente em risco maior. O HDL alto, embora não seja alvo terapêutico, funciona como fator protetor e melhora a avaliação do perfil lipídico. Na prática: reforçar medidas não farmacológicas, investigar causas secundárias de hipercolesterolemia quando apropriado (hipotireoidismo, medicamentos, síndrome nefrótica, dieta hipercalórica etc.), repetir o perfil lipídico para confirmação e acompanhar com reavaliações periódicas. A decisão final deve ser compartilhada com a paciente, explicando riscos e benefícios, e agendando nova checagem se optar apenas por mudanças no estilo de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que o risco é baixo e o HDL é alto, mas mesmo assim indica estatina. Isso contraria o princípio do risco global: em prevenção primária com risco baixo e LDL na faixa limítrofe (~160 mg/dL), o ganho absoluto com estatina é pequeno, de modo que não há indicação rotineira de medicação. Indicar estatina apenas por um LDL moderadamente elevado, sem considerar risco global ou outras condições, é excesso de tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que o risco é moderado e que há indicação de estatina. Aqui o erro é a avaliação do risco: o enunciado informa um risco global de 10 anos de 2,4% (baixo). Classificar como moderado e indicar estatina sem reavaliar corretamente o risco é equivocado. Estatina em prevenção primária costuma ser indicada quando o risco é moderado/alto ou quando o LDL é muito alto; não é o caso da paciente.

Alternativa C: CORRETA. Tranquilizar a paciente, explicar que o risco cardiovascular global é baixo, que o HDL elevado é um ponto a favor e, portanto, não iniciar estatina é a conduta mais adequada. O manejo inicial é reforçar hábitos saudáveis, investigar causas secundárias se houver suspeita e repetir o perfil lipídico em acompanhamento. Também é importante a conversa compartilhada para esclarecer dúvidas e combinar reavaliação futura.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura um alerta geral sobre doenças cardiovasculares com uma avaliação errada do risco (afirma que é moderado) e indica estatina. Apesar de CVDs serem causas importantes de morte — informação verdadeira — a conduta terapêutica não se sustenta se o risco calculado é baixo; o foco no risco absoluto é que define a necessidade de estatina em prevenção primária.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que não se indica estatina porque a paciente não gosta de medicação. Esse raciocínio está errado na forma: a preferência da paciente deve ser respeitada e considerada numa decisão compartilhada, mas não é justificativa clínica por si só. Além disso, no caso em questão a não indicação de estatina tem respaldo clínico (risco baixo), então o motivo correto é clínico, não simplesmente o desagrado da paciente com remédios.

Resposta: Alternativa C