Dica do autor: No trauma, o pulo do gato é sempre: airway, breathing, circulation — primeiro a via aérea. Em vítima de ambiente confinado com inalação de monóxido de carbono e queima extensa, há alto risco de edema de via aérea por lesão térmica/inalatória que progride nas primeiras horas; por isso a intubação precoce é muitas vezes indicada antes que a edema imponha dificuldade técnica ou torne a intubação impossível. Além disso, a intoxicação por CO exige administração de O2 em 100%; intubação facilita ventilação controlada e entrega de oxigênio, além de proteger contra aspiração se houver redução do nível de consciência ou necessidade de procedimentos cirúrgicos emergentes. Mesmo havendo sinais de choque (taquicardia, hipotensão, FAST positivo), garantir via aérea patente e protegida tem precedência, com imobilização cervical se houver mecanismo compatível. Após via aérea assegurada, vem a avaliação e controle da circulação (reposição volêmica dirigida, transfusão, controle cirúrgico de hemorragia), e investigação por imagem apenas se o paciente estiver hemodinamicamente estável. Fique ligado: em queimados graves, a regra de Parkland ajuda a planejar a reposição nas primeiras 24 horas, mas não substitui a necessidade de controle rápido de hemorragia ou transfusão em choque hemorrágico ativo.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada em trauma com FAST positivo e instabilidade hemodinâmica por suspeita de hemorragia intra-abdominal — ou seja, o paciente realmente pode precisar de cirurgia imediata. Porém, mesmo diante dessa emergência, a prioridade inicial é garantir a via aérea (A de ABC). Não se joga o paciente para o bloco sem antes assegurar que a via aérea está protegida; ademais, a intubação facilita ventilação e o manejo anestésico para laparotomia.

Alternativa B: INCORRETA. A reposição volêmica pela regra de Parkland é importante no manejo de queimados extensos (4 mL × peso × %TBSA nas primeiras 24 h), mas ela é um plano de reposição em queimaduras térmicas e não o primeiro passo em um paciente politraumatizado instável com possível hemorragia. Em choque hemorrágico ativo, o foco inicial é controle da fonte e reposição dirigida (bolus, transfusão com sangue e estratégia de dano controle), não começar a aplicar a fórmula de Parkland como prioridade imediata. Além disso, antes de fluidos agressivos, assegura-se a via aérea.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de corpo inteiro é ótima para mapear lesões, mas é contra-indicada como primeira medida em paciente hemodinamicamente instável. Levar para o CT um paciente com PA 80×60 e má perfusão seria perigoso; primeiro estabiliza-se (airway, controle hemorrágico, reposição conforme necessidade) e só então, se estável, faz-se o exame de imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem de tórax (toracostomia) é mandatória se houver pneumotórax hipertensivo ou pneumotórax volumoso responsável por instabilidade respiratória ou hemodinâmica. No enunciado não há sinais específicos de pneumotórax tenso (por exemplo, dificuldade respiratória aguda com desvio de traqueia), apenas foi citado que o paciente foi arremessado — então não se pode assumir como primeira prioridade. Mesmo havendo indicação, a via aérea protegida continua sendo crítica em vítima de inalação e queimadura extensa.

Alternativa E: CORRETA. Intubação orotraqueal para proteger a via aérea é a prioridade. Ambiente confinado com inalação de fumaça/CO e queimadura extensa aumenta muito o risco de edema das vias aéreas que pode evoluir rápido; por isso, intubação precoce e administração de O2 100% são essenciais. Intubar com proteção cervical (devido ao mecanismo de enérgico impacto) e estratégia de via aérea difícil em mente — e preparar materiais para cricotireoidostomia caso necessário — é o caminho certo antes de levar o paciente para cirurgia ou fazer outras intervenções.

Resposta: Alternativa E