Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Paciente de 60 anos, já em uso de anticoagulação devido a fibrilação atrial. Apresentou um quadro AGUDO de DOR em MEMBRO INFERIOR ESQUERDO, com AUSÊNCIA de pulsos periféricos, associado a REDUÇÃO DE TEMPERATURA. Estamos claramente diante de uma oclusão arterial aguda (OAA). Essa condição é mais prevalente em paciente com mais de 40 anos com fatores de risco cardiovasculares. A OAA consiste na interrupção súbita do fluxo sanguíneo arterial em um membro. Classicamente se apresenta através dos "6 Ps": Pain (dor) - sintoma mais precoce e com intensidade associada ao grau da isquemia; Pulselessness (ausência de pulso); Palidez; Parestesia; Paralisia e Poiquilotermia (redução da temperatura no membro acometido). Pode ter origem embólica, trombótica ou até traumática. A OAA de origem embólica tende a ter início mais súbito e estar associada a doenças cardíacas como a fibrilação atrial (como é o caso da nossa paciente). Já casos de origem trombótica tendem a ter início mais insidioso, e serem antecedidos por episódios de claudicação intermitente.
Alternativa A: INCORRETA: A flegmasia cerúlea dolens é uma complicação da Trombose Venosa Profunda, e consiste na presença de uma cianose intensa associada a dor e edema no membro acometido. A fisiopatologia é complexa, mas parece estar relacionada ao comprometimento do fluxo arterial associado ao edema importante dos tecidos adjacentes.
Alternativa B: CORRETA: O paciente apresenta agudamente 3 dos "6Ps" da OAA: dor, ausência de pulso (pulselessness) e poiquilotermia (redução da temperatura).
Alternativa C: INCORRETA: Na trombose venosa profunda temos o edema como um sinal importante, associado a dor e empastamento muscular em até 90% dos casos. O paciente pode ainda apresentar cianose e dilatação do plexo venoso. Alguns sinais semiológicos podem ser encontrados, com baixa acurácia, como o sinal de Homans (dor na panturrilha a dorsiflexão do pé), e o sinal da bandeira (bandeira da perna afetada apresenta menor mobilidade e empastamento.
Alternativa D: INCORRETA: O linfedema é um edema de origem linfática, associada à hipoplasia linfática (primária) ou à obstrução ou rompimento (secundário) dos vasos linfáticos. O sintoma principal é um edema fibroso não compressível, geralmente unilateral.

Resposta correta, letra B.