Dica do autor: Na prática clínica, o que separa uma dor em fossa ilíaca direita de uma dor em hipocôndrio direito é a topografia da sensibilidade e a manobra que desencadeia a dor. O sinal de Murphy é clássico para colecistite aguda: durante uma inspiração profunda, a palpação do hipocôndrio direito provoca interrupção súbita da inspiração por dor — o pulo do gato é justamente notar esse ‘‘stop inspiratório’’. Já os sinais citados como alternativas costumam indicar irritação peritoneal ou apendicite quando positivos na fossa ilíaca direita. Fique ligado: sinais como Blumberg, Lennander e afins apontam para peritonite ou apendicite na região ilíaca; Murphy aponta para inflamação da vesícula biliar no hipocôndrio direito. No fim das contas, bater o olho no tipo de manobra e no local da dor ajuda a direcionar o diagnóstico antes dos exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Lennander é uma manobra histórica associada à irritação peritoneal e tradicionalmente ligada ao diagnóstico de apendicite ou peritonite na fossa ilíaca direita. Não é específico para colecistite e, portanto, não deslocaria o raciocínio diagnóstico para a vesícula. É uma boa lembrança para pensar em processo inflamatorio na região ilíaca, e não no hipocôndrio direito.

Alternativa B: CORRETA. O sinal de Murphy é o que descreve com precisão a hipótese de colecistite aguda: ao pedir inspiração profunda e pressionar sob o rebordo costal direito, o paciente interrompe a inspiração por dor intensa — sinal de contato doloroso entre o diafragma e a vesícula inflamada. É bem utilizado na avaliação clínica do quadrante superior direito e é o que desviaria o diagnóstico de apendicite (fossa ilíaca direita) para colecistite (hipocôndrio direito).

Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Blumberg é o famoso sinal de rebote, que indica irritação peritoneal local ou difusa. Ele é frequentemente positivo em apendicite com peritonite localizada na fossa ilíaca direita, mas não é característico de colecistite. Portanto, sua presença reforçaria a hipótese de apendicite/peritonite, e não a de colecistite.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Lapinsky é pouco usado nos dias de hoje e não identifica especificamente colecistite. Quando citado, aparece como mais um sinal de irritação peritoneal/abdominal sem a especificidade topográfica do sinal de Murphy. Assim, também não desviaria o diagnóstico de apendicite para colecistite.

Resposta: Alternativa B