Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O leiomioma uterino é o principal tumor pélvico feminino, e acomete até 30% das mulheres na menacme. Trata-se de um tumor benigno formado por linhagem monoclonal de células miometriais sob estímulo estrogênico. Sua localização pode ser submucosa (cresce em contato direto com a cavidade endometrial), intramural (no interior da cavidade miometrial) ou subserosa (faz projeção em direção à serosa), e a sintomatologia varia de acordo com a localidade da lesão. Até 75% das pacientes são assintomáticas, e os principais sintomas, quando presentes, incluem sangramento intenso (mioma submucoso e/ou intramural) e dor pélvica (mioma subseroso), além de eventuais complicações como infertilidade e aborto de repetição. O diagnóstico é baseado nos achados clínicos e ultrassonográficos e o tratamento é variável a depender da presença ou não de sintomas e do desejo de gestar. Para pacientes assintomáticas, recomenda-se apenas conduta expectante. Para aquelas com sintomas, a conduta é variável, mas miomas submucosos únicos devem ser tratados preferencialmente com miomectomia por histeroscopia cirúrgica, mesmo em pacientes com prole constituída, por ser o procedimento de menor morbidade associada. Vejamos:
Alternativa A: INCORRETA. A miomatose uterina não é contraindicação ao uso de contraceptivos hormonais combinados.
Alternativa B: INCORRETA. Cerca de 75% das pacientes com miomatose uterina são assintomáticas. Além disso, quando indicado, o tratamento de escolha é a miomectomia, que pode ser por histeroscopia cirúrgica (mioma submucoso) ou por laparoscopia/laparotomia (mioma intramural ou subseroso).
Alternativa C: INCORRETA. Atualmente, a embolização de artéria uterina é considerada um tratamento de segunda linha, indicado nos casos de mioma refratário à miomectomia em pacientes sem prole definida.
Alternativa D: CORRETA. Miomas submucosos podem ser tratados, preferencialmente, por histeroscopia, com a vantagem de preservar a fertilidade. A histerectomia pode ser considerada na presença de miomas múltiplos em pacientes com prole constituída, mas não é a primeira opção.
Resposta correta, letra D.