Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Trata-se de uma paciente de risco para colecistopatia calculosa, basta lembrarmos dos principais fatores de risco envolvidos na formação de cálculos biliares: os “4 Fs”: Female (sexo feminino); Fourty (idade >40 anos); Fat (sobrepeso/IMC>30); Fertile (multípara). A colecistite aguda calculosa, por sua vez, consiste no processo inflamatório secundário à obstrução permanente do infundíbulo ou ducto cístico por um calculo biliar. Clinicamente, observamos dor abdominal persistente (>6 horas) e sinais inflamatórios locais (sinal de Murphy, dor à percussão e descompressão, defesa involuntária em hipocôndrio direito, taquicardia, elevação de PCR, leucocitose), mas o diagnóstico definitivo baseia-se nos critérios de Tóquio:
A – Sinais locais de inflamação
B – Sinais sistêmicos de inflamação
C – Achados de imagem
O diagnóstico definitivo depende da confirmação ultrassonográfica com imagem típica de colecistite aguda (imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior, cálculo impactado no infundíbulo sem movimentação à mudança de decúbito, espessamento e delaminação da parede da vesícula).
Além disso, a paciente apresenta sinais de obstrução das vias biliares (icterícia e colúria), o que não é esperado na colecistite aguda e sim em condições como colangite e pancreatite biliar. Diante de uma paciente com quadro compatível com colecistite aguda acompanhado de sintomas de obstrução das vias biliares, devemos pensar na síndrome de Mirizzi, complicação da colecistite aguda em que o processo inflamatório envolvido é capaz de comprimir de forma extrínseca as vias biliares, gerando obstrução. Ainda assim, apenas com as informações apresentadas não é possível distinguir com segurança essas condições.
Alternativa A: INCORRETA. A CPRE não é indicada para diagnóstico da coledocolitíase.
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento cirúrgico definitivo deve ser realizado de forma precoce.
Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia é o exame padrão-ouro para diagnóstico de colecistite aguda litiásica.
Alternativa D: CORRETA.
Resposta correta, letra D.