Dica do autor: A lesão do nervo torácico longo (long thoracic nerve) causa a paralisia do músculo serrátil anterior, que é o grande responsável por fixar a escápula na parede torácica e promover sua protração e rotação lateral durante a elevação do membro superior. Quando esse músculo não funciona, a borda medial da escápula destaca‑se do tórax — a famosa “escápula alada” — que fica mais evidente quando o paciente empurra contra uma parede ou faz movimento de empurrar. O nervo torácico longo é formado por raízes de C5–C7 e corre superficialmente pela parede torácica, tornando‑se vulnerável em procedimentos cirúrgicos axilares, como linfadenectomias. O pulo do gato na clínica é diferenciar esse padrão do gerado por lesão do nervo acessório espinhal (trapézio) — que provoca protrusão da escápula mais lateral e dificuldade em elevar o membro contra resistência — e da lesão do nervo toracodorsal (latíssimo do dorso), que não provoca winging típico, mas sim fraqueza em adução e extensão do ombro. Exames complementares como eletroneuromiografia ajudam quando há dúvida ou planejamento terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte diz “paralisia do músculo serrátil”, o que até está relacionado ao quadro, mas atribuir isso genericamente a “lesão do plexo braquial” é impreciso. A paralisia do serrátil anterior costuma dever‑se à lesão do nervo torácico longo (raízes C5–C7) e não a uma lesão difusa do plexo. Lesões do plexo braquial causam um padrão mais amplo de déficit motor/sensorial, não apenas winging isolado.

Alternativa B: CORRETA. Escápula alada por lesão do nervo torácico longo é a descrição clássica. A lesão desse nervo impede a ação do serrátil anterior, levando à protrusão da borda medial da escápula, especialmente evidente quando o paciente empurra contra uma parede. É a complicação mais esperada após linfadenectomia axilar devido à localização superficial do nervo no campo cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. A discinesia escapular por aprisionamento do nervo toracodorsal não faz sentido anatômico-clínico: o nervo toracodorsal inerva o latíssimo do dorso e sua lesão provoca fraqueza de adução, extensão e rotação interna do ombro, não o winging típico. Portanto, não é a causa do quadro mostrado.

Alternativa D: INCORRETA. O deltoide é inervado pelo nervo axilar; o nervo intercostobraquial é um ramo sensitivo da cadeia intercostal, sem função motora sobre o deltoide. Logo, essa alternativa está errada em anatomia e fisiopatologia.

Resposta: Alternativa B