Dica do autor: Neoplasias do aparelho digestivo englobam tumores com comportamentos e condutas bastante distintos conforme órgão, estádio e histologia. Em linhas gerais o tratamento curativo baseia-se em ressecção oncológica anatômica adequada (gastrectomia, esofagectomia, hepatectomia, colecistectomia, etc.), complementada por terapias sistêmicas e/ou radioterapia quando indicadas. O pulo do gato é saber que a indicação de ressecções ampliadas depende do nível de invasão tumoral e do risco de comprometimento linfonodal ou de margens: um tumor confinado à mucosa muitas vezes é resolvido com cirurgia limitada; já quando há invasão da muscular própria ou além, a conduta muda e exige ressecção ampliada e linfadenectomia. No esôfago, histologia importa — carcinoma epidermoide e adenocarcinoma têm respostas e estratégias distintas, e a combinação de quimiorradioterapia com cirurgia tem papel consolidado em doença localmente avançada; em fígado, tumores em pacientes sem cirrose (ex.: fibrolamelar) têm boa resposta à ressecção. Fique ligado: sempre avalie T/N/M antes de definir extensão da operação — é isso que norteará a necessidade de ressecção ampliada ou apenas a primária.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é, na prática, correta — adenocarcinoma gástrico ressecável tem a cirurgia como pilar do tratamento curativo. O que ocorre hoje é que a cirurgia costuma ser associada a terapias perioperatórias (quimioterapia neoadjuvante/perioperatória ou adjuvante) dependendo do estádio e do centro, e a linfadenectomia D2 é padrão em centros especializados. Então, como enunciado procurava a opção incorreta (aquela que está errada), essa alternativa não é a resposta que procuramos.

Alternativa B: CORRETA. Errada no conteúdo e, por isso, é a alternativa que responde à pergunta (qual opção é incorreta). O câncer incidental de vesícula detectado somente com comprometimento da mucosa (T1a) está adequadamente tratado com colecistectomia simples; não há indicação rotineira de ressecção hepática dos segmentos 4b e 5. A ressecção ampliada (segmentectomia IVb/V e linfadenectomia hepático-pancreática) recomenda‑se quando há invasão da camada muscular (T1b) ou doença mais profunda (T2+), quando o risco de comprometimento microscópico do leito hepático e de linfonodos regionais aumenta. Ou seja: mucosa = colecistectomia basta; muscular ou além = pensar em ressecção ampliada.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é simplista, mas plausível dependendo do contexto histológico. Para tumores esofágicos localmente avançados com acometimento ganglionar, a evidência mostra que estratégias multimodais (quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia, por exemplo) melhoram resultados em muitos cenários; entretanto, em carcinoma epidermoide do esôfago, a quimiorradioterapia definitiva pode oferecer sobrevida comparável à cirurgia em pacientes selecionados, sendo uma alternativa válida em centros que a adotam e em pacientes com alto risco cirúrgico. Em resumo: não dá para dizer que cirurgia isolada e radioterapia+quimioterapia respondem sempre de maneira idêntica — a escolha depende de histologia, extensão e condições do paciente — por isso, para fins de prova, essa alternativa não foi a escolhida como a incorreta absoluta (a alternativa B é mais claramente falsa).

Alternativa D: INCORRETA. Os carcinomas hepatocelulares do tipo fibrolamelar ocorrem tipicamente em pacientes jovens sem doença hepática crônica e têm comportamento distinto do HCC comum. O tratamento com intenção curativa é primordialmente cirúrgico — ressecção hepática isolada é a primeira linha quando técnica e função hepática permitem, e proporciona bons resultados oncológicos. Transplante e terapias sistêmicas têm papel mais limitado. Portanto, a afirmação é verdadeira na prática e, assim, não é a alternativa incorreta pedida pela questão.

Resposta: Alternativa B