Dica do autor: Bronquiolite viral aguda (BVA) é a infecção das vias aéreas inferiores em lactentes e crianças pequenas, caracterizada por inflamação, edema e necrose do epitélio das pequenas vias aéreas com aumento da produção de muco — ou seja, o pulo do gato é entender que o problema é obstrução difusa dos bronquíolos, não só o bronco isolado. Clinicamente a criança apresenta taquipneia, sibilos, crepitações e dificuldade respiratória, podendo evoluir para hipoxemia e insuficiência respiratória nos casos graves. Etiologicamente, o vírus sincicial respiratório (VSR) é o principal responsável pelos casos mais graves e pelo maior número de hospitalizações em lactentes; o rinovírus também tem grande participação, sendo um agente muito comum e frequente em reinfecções, além de estar associado a formas moderadas da doença e a aumento do risco de sibilância recorrente. Outros vírus como metapneumovírus, parainfluenza, influenza e adenovírus podem causar bronquiolite, mas com frequência menor. Mycoplasma não é causa típica de bronquiolite viral — trata-se de bactéria atípica mais relacionada a pneumonia em crianças maiores e adolescentes. Do ponto de vista prático, o diagnóstico é clínico; o tratamento é essencialmente de suporte (oxigênio, hidratação, manejo das secreções). Em crianças de risco elevado, existe prevenção passiva (anticorpo monoclonal) para VSR; antibióticos não são indicação rotineira. Fique ligado: ao bater o olho na questão, lembre que VSR e rinovírus são os protagonistas quando a pergunta pede “principais agentes”.

Alternativa A: INCORRETA. Rinovírus realmente é um dos agentes frequentes na bronquiolite, mas adenovírus não está entre os dois principais responsáveis pelos casos de BVA em lactentes. Adenovírus pode provocar quadro respiratório e, em alguns sorotipos, bronquiolite ou bronquiolite obliterante, porém sua participação é bem menor que a do VSR; portanto, a dupla proposta subestima o papel do VSR.

Alternativa B: INCORRETA. O VSR está certo como importante agente, mas Mycoplasma pneumoniae não é causa típica de bronquiolite em lactentes — é um agente atípico de pneumonia em crianças maiores e adolescentes. Mycoplasma não explica a fisiopatologia típica da bronquiolite viral aguda em bebês, logo a combinação é inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Rinovírus aparece corretamente aqui, mas o influenza não costuma ser um dos dois agentes mais prevalentes na bronquiolite de lactentes. Influenza pode causar doença respiratória grave e até bronquiolite em alguns casos, especialmente em surtos, mas, em termos de frequência geral e associação com hospitalizações em menores de 1–2 anos, perde para o VSR.

Alternativa D: CORRETA. VSR (vírus sincicial respiratório) e rinovírus são, de fato, os principais agentes envolvidos na etiologia da bronquiolite viral aguda em lactentes. O VSR é o maior responsável pelos casos graves e internamentos, enquanto o rinovírus é altamente prevalente, causa muitas infecções e está ligado a episódios recorrentes de sibilância. Por isso essa opção é a correta — bate o olho e sabe.

Resposta: Alternativa D