Dica do autor: A dieta enteral exclusiva (DEE ou EEN, do inglês exclusive enteral nutrition) é uma estratégia terapêutica nutricional que substitui a alimentação oral habitual por uma fórmula enteral como única fonte de nutrientes por período predeterminado (geralmente 6–8 semanas). O objetivo não é só corrigir desnutrição, mas também controlar a inflamação intestinal, promover cicatrização mucosa e proporcionar efeito corticoide‑sparing. O pulo do gato é entender que a DEE funciona sobretudo em doença inflamatória luminal ativa, sem componente mecânico significativo (estreitamento) nem complicações penetrantes (fístulas, abscessos). Na prática, seu campo de maior eficácia e indicação consolidada é em crianças e adolescentes com doença de Crohn ileocolônica — é aí que os estudos mostram maior taxa de indução de remissão e de cicatrização mucosa comparável ou superior aos corticoides, além de melhorar o estado nutricional. Em adultos a adesão é mais difícil e o efeito é menos robusto, mas ainda pode ser considerado em situações selecionadas. Já nas formas estenosantes (predominantemente fibrosas) ou fistulizantes/penetrantes, o tratamento definitivo costuma ser cirúrgico e/ou com imunobiológicos/antibióticos, não a DEE como terapia de escolha. Para a colite ulcerativa, a DEE não figura como terapia de indução de primeira linha.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: doença de Crohn ileocolônica moderada a grave de acometimento luminal, isto é, não estenosante e não fistulizante, é o cenário em que a dieta enteral exclusiva tem indicação estabelecida para indução de remissão, sobretudo em crianças e adolescentes. Aqui a DEE promove remissão clínica e melhora da mucosa, corrige desnutrição e evita ou adia o uso de corticoides. Valor prático: bater o olho e saber que quando a doença é puramente inflamatória e luminal, a DEE pode ser a escolha inicial, especialmente na população pediátrica.

Alternativa B: INCORRETA. Na forma estenosante predomina o componente fibroso e o problema é mecânico — a DEE não trata estenoses significativas e pode até ser contraindicada se houver obstrução. Nessas situações o manejo é voltado para dilatações endoscópicas, cirurgia ou controle da inflamação com medicamentos (quando houver componente inflamatório), não a substituição exclusiva por fórmula.

Alternativa C: INCORRETA. No tipo fistulizante/penetrante, o tratamento costuma necessitar de antibióticos, imunossupressores e frequentemente agentes biológicos (por exemplo anti‑TNF) e, em muitos casos, intervenção cirúrgica. A DEE pode auxiliar na nutrição, mas não é a terapia de escolha para induzir remissão da doença fistulizante.

Alternativa D: INCORRETA. Na colite ulcerativa a dieta enteral exclusiva não é tratamento de primeira linha para indução de remissão. As opções terapêuticas dependem da extensão e gravidade (aminossalicilatos, corticoides, imunomoduladores, biológicos) e, em casos fulminantes, colectomia. A DEE pode ter papel suplementar nutricional, mas não como terapia padrão para induzir remissão.

Resposta: Alternativa A