Dica do autor: Em adolescentes com nódulos mamários a gente deve bater o olho e saber que a maioria não é câncer: as lesões benignas, especialmente fibroadenomas, são muito mais comuns. O pulo do gato na avaliação inicial é usar um método que diferencie massa sólida de cística, seja seguro e sem radiação — e aí entra a ultrassonografia. Ela é o exame de primeira linha em pacientes jovens: identifica características ecográficas sugestivas de fibroadenoma (lesão bem delimitada, hipoecóica, homogênea, orientada pelo eixo largo), mostra tamanho e vascularização, orienta seguimento e, se necessário, biópsia guiada. Em adolescentes evita-se exposição desnecessária à radiação (mamografia) e procedimentos invasivos imediatos; punções ou ressonância ficam reservadas para situações específicas, como dúvida diagnóstica após imagem, crescimento rápido, achado suspeito ou quando o exame físico/imagem não batem com a história.

Alternativa A: INCORRETA. Aspiração por agulha fina (PAAF) não é a conduta inicial de rotina em adolescentes com nódulo mamário palpável quando não há sinais de alerta. Primeiro faz-se imagem (ultrassom) para caracterizar a lesão: se for cística e sintomática a aspiração pode ser útil; se for sólida a conduta depende das características ecográficas e da evolução. Fazer PAAF às cegas em adolescente pode gerar ansiedade, cicatriz e resultados inúteis; hoje a preferência é imagem guiada quando houver indicação de material citopatológico.

Alternativa B: INCORRETA. Mamografia não é exame de escolha em menores de 30 anos, especialmente adolescentes. A mama é muito densa nessa faixa etária, o que reduz a sensibilidade mamográfica; além disso há radiação desnecessária. Mamografia fica reservada para investigação complementar em pacientes mais velhas, suspeita de calcificações ou quando a ultrassonografia não esclarece o caso.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassonografia é o exame inicial indicado: não usa radiação, é bem tolerada, esclarece se a lesão é sólida ou cística, caracteriza margens e vascularização e ajuda a decidir entre observação, biópsia guiada ou cirurgia. No caso apresentado — adolescente, massa elástica, indolor e de 2 cm — o ultrassom vai nos dar a informação chave para seguir com segurança: se parecer fibroadenoma pode-se acompanhar com controle clínico/ultrassonográfico; se tiver sinais de suspeita, progride-se para biópsia por agulha grossa guiada por imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética das mamas é exame muito sensível, caro e com baixa especificidade em relação a algumas lesões, além de não ser rotineiro em adolescentes. Indicações são específicas: avaliação pré-operatória em câncer conhecido, investigação em pacientes de alto risco genético, problemas com implantes ou quando imagem convencional e clínica não esclarecem. Não é o primeiro passo para um nódulo palpável em jovem.

Resposta: Alternativa C