Nível de dificuldade: Fácil

Dica do professor: Temos um enunciado que traz uma criança que apresenta hiperpirexia após 30 minutos de indução anestésica, associada a taquicardia, rigidez e cianose. Os exames laboratoriais informam uma hipercalcemia, hipercalemia e acidose metabólica.

Vamos relembrar as causas de febre no contexto operatório?
- Peri-operatório: infecção preexistente, reação a droga ou transfusão, hipertermia maligna
- 24 a 72h pós-operatório: Atelectasia, infecção necrosante de ferida
- > 72h de pós-operatório: infecção de ferida operatória, ITU, pneumonia, parotidite supurativa, trombose veia periférica.

Não houve indicação de que a criança apresentava uma infecção prévia e não foi realizado relato de transfusão sanguínea (o que poderia causar uma reação transfusional).

Ficamos, portanto, com o diagnóstico de hipertermia maligna, que é uma "doença muscular hereditária, latente, potencialmente grave, caracterizada por resposta hipermetabólica mais associada à exposição a anestésicos inalatórios ou bloqueadores musculares" (como a succinilcolina).

A crise deflagrada estimula a saída de cálcio do mócito, gerando uma contração muscular intensa, calor e hipertermia. A rigidez muscular sustentada é um importante sinal, sendo o espasmo de masseter uma característica patognomônica.

Na de hipertermia maligna deve-se, sempre que possível, suspender o ato cirúrgico. Em casos que não seja possível, deve-se trocar o agente anestésico imediatamente. O tratamento imediato é com a infusão de Dantrolene (2,5mg/kg em bolus até desaparecimento dos sintomas), realizar hiperventilação com FiO2 de 100%, controlar os distúrbios ácido-básicos e hidroeletrolíticos e promover débito urinário elevado. Importante empregar cobertores térmicos, infundir líquidos parenterais frios e realizar compressas com gelo.

Resposta correta, letra C.